妇幼绩效考核标准

1 / 8 妇幼绩效考核标准 附件： 江苏省妇幼保健机构绩效考核标准（试行） 类别 项目 考核标准 标准要求 分值 市 （三级） 县（市、区） 二级 所 1、基本情况及组织管理 构与组织管理 妇幼保健机构举办主体符合要求，名称规范。 机构由政府独立举办，并以妇幼保健院（所）为第一名称进行医疗机构执业登记。 20 20 20 严格依法执业。 无超范围服务和使用无资质人员情况。 15 15 15 院（所）领导经过妇幼卫生管理知识培训。 任期内市级以上培训合格率 100%。 5 5 5 管理科学，有机构发展规划和年度工作计划，并执行良好。 实行院（所）两级负责制，发展规划科学，年度工作计划执行率 90% 。 10 10 10 科室设置科学规范。 各科室设置符合相应等级妇幼保健机构评审标准，流程合理。 10 10 10 有突发事件应急处理能力，重大医疗保健事故或纠纷报告及时。 有完整的突发事件应急预案，重大事件处置符合要求；重大医疗保健事故或纠纷 4 小时内报告率 100%。 10 10 10 出生医学证明管理制度健全，有 专人负责、职责明确，管理流程合理；补发工作规范。 有完善的规章制度和管理流程，指定专人负责并明确其职责。补发资料完整、符合规定、信息真实。 10 10 15 施设备 保健业务用房使用面积。 2000 。 10 10 10 总床位数符合要求，并以妇2 / 8 科、产科、儿科床位为主。 三级 300 张，二级 150 张，妇保所有适量床位；妇科、产科、儿科床位占总床位数的比例 85% 。 10 10 10 基本保健设备配备齐全。 对照等级妇幼保健机构评审标准，基本设备配备率 95% 。 10 10 20 大型设备和急救物品性能良好。 10 万元以上医疗设备、仪器完好率 95% ；急救物品完好率 100%。 10 10 10 后勤管理符合规定要求。 环境及水、电气等管理符合相应级别妇幼保荐机构管理要求。 10 10 10 1、基本情况及组织管理 力资源 卫技人员与床位数的比例达到规定要求。 床位与卫技人员的比例：二级 1:级 1: 5 5 卫生技术人员总数占单位职工总数比例符合要求。 卫生技术人员总数占单位职工总数比例 75% 。 5 5 5 保健人员配备符 合要求；知识结构合理。 保健人员总数占卫技人员总数比例 15% ；或专职保健人员总数达到：三级120 人、二级 80 人、所 40 人；专职保健人员中医师比例 80% 。 10 10 10 新进 40 岁以下医师（含保健）中本科及以上学历人数符合要求；医师队伍中具有硕士研究生及其以上学历人员比例符合要求。 新进 40 岁以下医师中本科及以上学历人员比例院 100%，所 80% ；医师中硕士研究生及其以上学历人员比例院 15% ，所 5% 。 10 10 10 医护人员继续医学教育符合规定要求。 年度继续医学教育覆盖率 100%。 5 5 5 务管理 会计工作规范，档案3 / 8 齐全。 人员有上岗证，并执行会计相关法律法规；会计凭证规范率与档案齐全率均 100%。 5 5 5 药品、耗材、大型医疗设备等采购符合要求。 严格执行政府集中招标采购规定。 10 10 10 息化建设与管理 信息系统能满足机构管理和服务工作需要。 市级以上机构需建覆盖全院的计算机网络；县级机构配有管理妇幼卫生信息的计算机。 10 10 10 妇幼卫生信息统计、上报与分析符合要求。 妇幼卫生年报、 “ 三网 ” 监测、重大项目、出 生医学证明以及产前诊断和新生儿疾病筛查等信息统计上报准确、及时。 20 20 20 小计 210 210 220 2、医疗保健工作质量 务技术 妇科、产科、新生儿科等科室临床医疗服务技术项目完备。 符合相应等级评审标准临床服务技术项目要求。 20 20 院（所）内保健服务项目开展齐全。 符合相应等级评审标准保健服务技术项目要求。 15 15 20 指导基层开展妇幼保健适宜技术。 近 3 年指导数量 1 次。 5 5 5 2、医疗保健工作质量 务技术 定期 开展专业技术（包括临床和保健）培训。 年培训4 次。 10 10 10 近三年在研科研项目或科技进步奖符合要求。 市（三）级：省级及以上项目（奖项） 1 项或市级以上项目 2 项；二级及以下：市级以上项目（或奖项）1 项。 10 10 10 健服务 院内新生儿疾病筛查工作达标。 查率均 95% 。 10 10 院（所）4 / 8 内孕产妇保健服务管理符合要求。 严格按国家规范开展工作，台账资料完整。 10 10 15 院（所）内妇女病普查普治工作规范。 开设妇女病防治门诊，规 章制度健全，落实良好。 10 10 15 院（所）内妇女心理及营养卫生保健工作规范。 开设妇女心理、营养门诊，规范提供心理咨询以及营养监测指导。 10 10 10 院（所）内高危儿、体弱儿卫生保健管理符合要求。 建立高危儿、体弱儿专案管理制度并规范管理；做好基层转诊患儿的管理与治疗。 10 10 10 院（所）内儿童五官保健工作规范。 按省定标准和要求开展儿童眼保健、听力筛查等保健工作。 10 10 10 院（所）内儿童心理及营养工作规范。 开设儿童心理、营养门诊，规范提供心理咨询以 及营养的监测指导。 10 10 10 院（所）内计划生育技术服务规范。 门诊流程合理，服务规范。 10 10 15 婚前保健工作符合规定。 开设婚前保健门诊，各项工作符合婚前保健工作规范要求。 10 10 15 辖区常住人口孕产妇保健管理率达标。 95% 10 10 20 辖区常住人口 0儿童保健覆盖率达标。 95% 10 10 20 床服务 院内剖宫产率达标。 三级 35% ，二级 25% ，一级 20% 。 10 10 医务人员 “ 三基 ”考试合格率符合规定要求。 100% 15 15 20 2、医疗保健工作质量 床服务 门诊病历和处方书写合格率符合规定要求。 门诊病历合格率 90% ，处方合格率 95% 15 15 5 / 8 15 基础护理管理符合规定要求。 合格率 100%。 15 15 10 抗生素使用符合规定。 符合江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见的要求 15 15 15 医疗保健质量良好，医疗事 故发生率符合规定要求。 年投诉率 5%（以机构登记和卫生行政部门接受的投诉数量为准）；年度重大医疗事故发生率为 0。 10 10 10 医院感染率符合要求。 10% 10 10 10 产后出血率符合要求。 4 10 10 院（所）内可避免（以专家讨论结论为准）孕产妇死亡率达标。 死亡率为 0。 10 10 15 院（所）内新生儿死亡率达标。 5 10 10 10 入、出院诊断符合率达标。 95% 10 10 病房危重病员抢救成功率达标（危重病员单病种抢救除 外）。 80% 10 10 急诊危重病人抢救成功率达标（危重病员单病种抢救除外）。 85% 10 10 小计 320 320 290 3、医疗保健工作效率 健服务 保健门诊总人次数达到要求。 与前一年相比所有所增长或下浮 5% 。 20 20 30 本年度工作人员下基层指导次数与种类符合年度工作任务要求。 指导工作项目（种类）覆盖达到 100%，次数达到当年各项工作要求。 15 15 30 院内新生儿母乳喂养率（有医学指征除外）达到规定要求。 95% 10 10 院（所）内孕产妇对母乳喂养知识及剖宫产危害相关知识知晓情况良好。 知晓率 95% 。 5 5 10 院（所）内服务对象对产6 / 8 前筛查、新生儿疾病筛查相关知识知晓情况良好。 知晓率90% 。 5 5 10 3、医疗保健工作效率 健服务 院（所）内孕产妇（服务对象）对预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识知晓情况良好。 知晓率 90% 。 5 5 10 院内孕产妇死亡、 5 岁以下儿童死亡及出生缺陷漏报率符合要求。 漏报率为 0。 15 15 法定传染病漏报率符合要求。 漏报率为 0。 10 10 10 床服务 职工日均门急诊人次数保持在合理水平。 达到全省同级妇幼保健机构平均数。 15 15 20 临床服务年门急诊总人次数保持稳定。 与前一年相比上升或下浮动小于 5 个百分点。 15 15 年出院人次数保持稳定。 与前一年相比上升或下浮动小于 5个百分点。 10 10 院内年分娩人次数保持稳定。 与前一年相比上升或下浮动小于 5 个百分点。 15 15 病床使用率符合规定要求。 8515 15 平均住院日符合规定要 求。 10 天 10 10 出院患者随访率符合规定要求。 90% 10 10 辅助检查工作规范。 B 超、放射及实验室检查结果报告时间符合规定要求。 15 15 20 会效益 完成政府指令性任务。 完成率 100%。 10 10 30 辖区常住人口孕产妇死亡率达标。 10/10 万 20 20 20 辖区常住人口婴儿死亡率达标。 8 20 20 20 辖区常住人口出生缺陷发生率达标。 8 20 20 20 年业务收入（含政府对公 共卫生服务项目补助）7 / 8 逐步增长。 较前一年有所提高。 20 20 20 年度收支平衡状况（含政府财政补助）。 收支有结余。 10 10 10 小计 290 290 260 4、妇幼卫生业务指导及行业协管 共卫生项目 完成辖区内基本公共卫生项目年度检查指导任务。 指导次数市级 2 次 /年，县级 4 次 /年。 10 10 20 完成辖区内重大妇幼卫生项目年度检查指导任务。 指导次数市级 2 次 /年，县级 4 次 /年。 10 10 20 完成重大妇幼卫生服务项目年度任务。 项目 任务完成率 100%。 10 10 20 婴医院 协助卫生行政部门开展爱婴医院（乡镇卫生院）复评。 辖区内爱婴医院（乡镇卫生院）复评参与率 100%。 20 20 30 幼机构 所辖注册园（所）儿童入托入园体检率及 “ 六一 ” 体检率符合要求。 入托入园体检率 100%， “ 六一 ” 体检率 95 20 20 20 所辖注册托幼机构卫生保健合格率符合要求。 100% 10 10 20 产技术 协助卫生行政部门开展医疗卫生机构助产技术服务质量评价。 市级评价 20% ，县级 100%。 20 20 20 小计 100 100 150