胆石症护理查房ppt课件

消化内科护理疾病查房 -胆石症,,Company Logo,查房目的,熟悉胆石症的相关知识 掌握ERCP术前术后护理 掌握ERCP术后的病情观察 了解ERCP护理新进展,,Company Logo,简要病史,患者女性79岁 住院号： 诊断：急性胆管炎、胆石症 主诉：因上腹胀痛20余天，加重3天 患者入院前20余天无明显诱因下出现上腹胀痛，持续性钝痛，程度中等，无向他处放射，尿色偏黄，未经治疗。3天前上述症状明显加重伴有畏寒、发热、胃纳明显减退，经过当地医院治疗症状未改善来院治疗。,,Company Logo,简要病史,门诊辅助检查： CT:胆总管结石、胆管扩张 血常规：WBC14.7109 86.7,Company Logo,护理体检,T 38.7 P112次分 R20次分 Bp128/68mmHg 神志清楚、皮肤巩膜黄染、腹软、剑突下及右上腹压痛明显、无反跳痛、墨菲征（Murphy)阳性（检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气。）,,Company Logo,胆石症的定义,指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病，多发病。自然人群中的发病率达左右，胆囊结石的发病率高于胆管结石，女性高于男性,,Company Logo,胆管结石及 急性胆管炎,胆囊结石及 急性胆囊炎,胆石症的分类,按部位分,,Company Logo,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,胆石症的分类-按成分分类,1,2,3,,Company Logo,胆石症病因,胆汁内的主要成分分为胆盐，磷脂酰胆碱，胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态 各种原因造成胆汁的浓缩和成分改变,,Company Logo,胆石症的临床表现,寒战高热,腹痛,黄疸,Charcot三联症,,Company Logo,胆石症的典型表现,腹痛：进油腻饮食 胆囊收缩 胆汁排不出 胆囊内压升高 胆囊强力收缩 腹痛（剑突下或右上腹部阵发性绞痛，向右肩胛部或肩部放射） 寒战高热：体温可高达3940摄式度，呈弛张热 黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血,,Company Logo,胆石症的临床表现,中枢神经受抑制的表现,腹痛寒战高热,黄疸血压下降,Reynolds五联症,,Company Logo,处理原则,手术治疗 胆囊切除术 胆总管探查或切开取石术，T管引流术 胆总管空肠吻合术 Oddi括约肌成形术 非手术治疗 一般治疗 取石，溶石 中西医结合治疗法,,Company Logo,处理原则,胆管结石最好的方法,人体损伤小,保留胆囊,效果可靠,ERCP,,Company Logo,ERCP定义,是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。,,Company Logo,ERCP,,Company Logo,ERCP术前准备,术前禁食8小时禁水4小时 监测血生化、凝血时间、血常规 术前胃镜检查 碘过敏试验 右手臂浅静脉留置针留置 心理护理 术前穿开衫取下假牙等金属物品 根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等,,Company Logo,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室） ERCP显示胆总管结石,,Company Logo,手术当天,术后患者16：40返回病房。 手术方式：EPCP+EST+胆管取石术+ENBD 术后患者鼻胆管一直无胆汁引流出，请问你作为当班护士该如何处理？,,Company Logo,无胆汁引出护士应该：,查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。 如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。 如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。 遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。 以上处理无效立即通知医生，需要去DSA室查看鼻胆管留置情况。,,Company Logo,ERCP术后护理,术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。 根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。 妥善固定鼻胆管，以免脱落。 鼻胆管引流不宜超过1周，否则应改用胆管塑料支架引流术,,Company Logo,鼻胆管固定方法,用3M弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成T形固定于鼻翼处;第二条胶布5CM固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。,,Company Logo,胆汁引流的观察,正常胆汁：金黄色或深褐色 长期胆道梗阻：深黄色或酱油色 梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色 胆汁量正常300ml日 无腹痛发热说明引流通畅,,Company Logo,哪些情况下要鼻胆管冲洗,梗阻性胆管炎局部抗炎作用,冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁,引流突然中断,每日引流量100ml,术后有细小结石残留,泥沙样结石,冲洗,,Company Logo,鼻胆管冲洗如何操作？,遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。 严格无菌操作，冲洗前消毒接口。 冲洗开始时候滴速30dmin，观察有无腹痛，逐渐加快60dmin 。 冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。,,Company Logo,ERCP术后护理,黑便呕血,腹膜刺激症状,发热黄疸,腹痛,病情观察,,Company Logo,ERCP术后并发症的处理,急性胰腺炎 表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高 处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗,,Company Logo,ERCP术后并发症的处理,感染主要为胆道感染 ERCP术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作 病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状,,Company Logo,ERCP术后并发症的处理,出血 临床表现为黑便和呕血 按上消化道出血进行处理,,Company Logo,ERCP术后并发症的处理,穿孔 临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热 X片示：膈下游离气体 处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等。保守治疗。 发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。,,Company Logo,ENBD引流效果,胆汁的引流量、颜色 黄疸消退时间 血清胆红素下降幅度 体温 血象 腹痛,,Company Logo,拔管指征,黄疸基本消退 血象正常、体温正常 肝功能正常 无腹痛,,Company Logo,Click to edit title style,Add Your Text here,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,,Company Logo,Text in here,Text in here,Click to edit title style,Text in here,,Company Logo,Click to edit title style,Your Text here,Your Text here,Your Text here,,Company Logo,Click to edit title style,Add title text,,Company Logo,Click to edit title style,Your Text,Your Text,Your Text,TEXT,Your Text,Your Text,Your Text,Text in here,,Company Logo,Click to edit title style,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Your Text,Click to add text Add text 1 Add text 2 Add text 3 Add text 4 Add text 5,Click to add text Add text 1 Add text 2 Add text 3 Add text 4 Add text 5,,Company Logo,Click to edit title,Text,Text,Text,Text,Text,Add Title,,Company Logo,Click to edit title style,,Company Logo,Text 1,Text 2,Text 3,,Company Logo,Chart D