超声内镜在消化道疾病诊治中的应用ppt课件

,超声内镜在消化道疾病诊治中的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 邹晓平,超声内镜发展史 1980年 DiMagno首次将胃镜和超声组合进行动物实验 1980年 Aloka与Olympus制造了机械环扫式超声内镜 1981年 町田和东芝制造了电子线阵式超声内镜 1982年 相部刚阐明胃壁在超声内镜下可显示五层结构 1989年 制造出超声微探头 1990年 超声内镜引导下细针穿刺活检 1985年 国内引进超声内镜,内镜超声的三个发展阶级,单纯诊断性EUS,EUS引导下针吸细胞学检查,EUS进入介入技术时代,单纯影像学检查,对疾病有确诊价值,微创治疗疾病,超声内镜的器械和种类,奥 林 巴 斯 超 声 内 镜 系 统,第一台超声内镜样机（扇形扫描）,第一代超声镜获得的超声像,probe,connection,Insertion part,conduction axis,PENTAX 超声内镜 电子环阵探头 电子凸阵探头,上消化道,胃癌,胃壁（正常）,黏膜下肿瘤,上消化道,彩色多谱勒,胰腺腺瘤,噪声的比较 （反射伪像）,机械环阵,电子环阵,单纯性胰腺囊肿 (同一病人),诊 断 篇,正常消化道结构,对癌侵犯深度的判断,对胃黏膜下肿瘤,鉴别病变性质,胰腺及胆道,依靠超声内镜诊断脉管侵犯的评价,门脉侵润(一),门脉侵润(高度),门脉侵润(轻度),慢性胰腺炎 局限性胰管狭窄病例,局限性慢性胰腺炎,IDUS 管腔内超声,内镜超声导引下的介入技术,EUS引导下细针吸取细胞学检查（FNA） EUS引导下消化道及其周围囊肿的穿刺和内引流 EUS引导下细针注射治疗（FNI） EUS引导下腹腔神经丛阻滞术（CPN） EUS引导下胰胆管造影（EGCP） EUS引导下肉毒杆菌毒素（BTX）注射 EUS引导下硬化治疗和组织粘合剂治疗 EUS引导下穿刺对内镜切除的辅助作用 EUS引导下放射粒子植入治疗晚期胰腺癌 EUS介入的前景基因治疗,BoTox Injection in Achalasia,Celiac plexus neurolysis,Tumor injection therapy,Pancreatic Cyst Drainage,THERAPEUTIC EUS,穿刺超声内镜,仪器,粗针? 细针? Monges等认为大的19号针与22号针相比不能够增加 EUS引导下胰腺针吸的组织量，但有增加并发症的危险性。 (Monges G, et al. Gastroenterology 2000;118:A264),穿刺针选择,粗针,细针,EUS guided FNA,EUS guided FNA,COOK-19G切割式穿刺针 用在何处? 是否敢用?,FNA,粘膜下肿瘤穿刺,后腹膜病变的穿刺,纵膈占位的穿刺,EUS引导下腹腔神经丛阻滞 （Celiac Plexus Neurolysis, CPN),神经节约1-5个 直径0.5-4.5cm 定位T12-L2,EUS guided CPN,神经节区域,胰腺假性囊肿内引流 (EUS guided pseudocyst drainge),Cyst One large stent (10 Fr.) Two small stents (7 Fr.) Abscess