卵巢肿瘤PPT.ppt

卵 巢 肿 瘤,女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现,概述,卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性索间质肿瘤：占5% 转移性肿瘤：5-10%,组织学分级,1.分化1级: 为高度分化 2.分化2级: 为中度分化 3.分化3级: 为低度分化 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高,临 床 表 现,卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,并发症,蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。术中注意,破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。,转 移 途 径,主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见,诊 断,超声检查 肿瘤标志物 ca-125，afp，hcg，性激素 腹腔镜检查 放射学诊断 ct 细胞学检查,鉴 别 诊 断,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 见表,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 和黄体囊肿，直径5cm 观察个月 输卵管卵巢囊肿 为炎性肿块 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,治 疗,原则：手术治疗 年龄，生育要求，性质，分期，全身情况 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗,恶性肿瘤的预后,与临床分期，组织学分类，分级，年龄，治疗方式,恶性肿瘤的随访与监测,随访时间：年内，月次 第年，月次 第年，月次 年以上，每年次 随访内容：症状，体征，妇检，超， 肿瘤标志物,预防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,卵巢上皮性肿瘤,发病的高危因素 持续排卵 内分泌因素 遗传因素 环境因素,体腔上皮来源的肿瘤 卵巢上皮性瘤 epithelial ovarian tumor,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,浆液性性肿瘤,浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，有囊外乳头，细胞核轻度异型，核分裂相1/1hp,无间质侵润 浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40-50%，多为双侧,粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，较大，恶变率为5-10%/ 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 多房，囊实交界 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%,卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发,治 疗,良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术 术中注意：切口足够大，完整取出肿瘤 台下剖视，术中冰冻,交界性肿瘤 早期（期和期）应行全子宫双附件切除术；年轻、要求保留生育功能者，可行患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访 晚期 治疗同晚期卵巢癌,恶性肿瘤 手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗 手术 非常重要 腹水或冲洗液查癌细胞 全面探查，可疑部位取材，分期， 决定手术范围,手术范围 a期、b期应行全子宫双附件切除术； c期及其以上同时行大网膜切除术 期以上要做肿瘤细胞减灭术 年轻、要求保留生育功能者，必须符合下列条件：临床a期，肿瘤分化好，对侧卵巢剖视正常，能随访,化学药物治疗,为主要的辅助治疗 联合化疗 铂类 顺铂，卡铂 烷化剂 环磷酰胺 异环磷酰胺 噻替哌 抗肿瘤植物成分 长春新硷,紫杉醇等 途径: 静脉,或静脉加腹腔 疗程: 6-8个疗程,卵巢非上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童及青少年,占卵巢肿瘤的20%-40% 畸胎瘤 由多胚层构成,肿瘤的良、恶性取决于细胞的分化程度，而不是质地,成熟囊性畸胎瘤,又称皮样囊肿 ，良性，最多见 特点 单侧多见，中等大小，圆形，光滑 质韧，切面单房，充满油脂和毛发 可见牙齿或骨质，有头节。 恶变率2%4%，,未成熟畸胎瘤,恶性肿瘤，好发于青少年，由未成熟组织构成，主要为原始神经组织，复发及转移率高，再次手术有恶性程度逆转现象,无性细胞瘤,中度恶性肿瘤，好发于青春期及生育期 单侧，右侧多见，圆形，中等大小，实性，触之橡皮感，对放疗敏感，5年存活率90%,内胚窦瘤,高度恶性的肿瘤，少见。多见于儿童及年轻妇女。单侧，肿瘤较大，圆形或卵圆形，切面半囊半实，有出血坏死，可产生afp，其浓度与肿瘤的消长相一致，是诊断及监测的重要标志物，肿瘤生长快，易早期转移，预后差。,治 疗,良性生殖细胞肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术,恶性生殖细胞肿瘤,手术治疗 手术范围 期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术； 期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术,化疗,生殖细胞肿瘤对化疗较敏感，术后需化疗36个疗程，化疗方案如下： bep：博来霉素，依托泊苷，顺铂 vac：长春新碱，放线菌素，环磷酰胺 bvp：博来霉素，长春新碱，顺铂,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能，分泌雌激素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见,治疗,良性性索间质肿瘤 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术,恶性性索间质肿瘤,手术治疗： 期希望生育的年轻患者应行患侧附件切除术 不希望生育者行全子宫双附件切除术； 期以上要做肿瘤细胞减灭术，同时行大网膜切除术 化疗：术后需化疗36个疗程。化疗方案同 恶性生殖细胞肿瘤。,卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等,库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 原发胃肠道 双侧性 印戒细胞 产生粘液 预后极差,治疗,手术治疗： 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 化疗： 术后给予相应的化疗。,放射治疗,无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感 转移性卵巢肿瘤 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 切除原发灶 化疗：,重点,良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 不同类型良恶性肿瘤的处理原则,病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， b超提示右卵巢有12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血afp500， 问题： 1、该患者的诊断可能是什么？ 2、该患者该如何治疗？,患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是： 、子宫内膜癌 b、内胚窦瘤 c、颗粒细胞瘤 d、更年期功血 e、卵巢纤维瘤,关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？ a、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术； b、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术； c、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高； d、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好； e、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；,患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，