代谢性疾病1ppt课件

第十三章,代谢性疾病的 营养治疗,肥胖 血脂异常 糖尿病 痛风,主要内容,一、肥胖症的定义与诊断标准 1.定义 肥胖症是指体内储存过多的脂肪，表现为脂肪细胞体积的增大和脂肪细胞数量的增多。,身体测量法： 标准体重法： 标准体重 (公斤)=身高(厘米)100 适用成年,实际体重(kg)一标准体重(kg) 标准体重(kg),肥胖度(),100,严重瘦弱 +20%,体质指数（BMI，body mass index）,判断标准：,单位为kgm2,BMI,体重(kg),身高(m)2,肥胖症的危害,腰带长 寿命短,疾病的先兆，衰老的信号,全方位、涉及各系统,目前，我国肥胖人数也在快速增多, 致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、血脂异常)的患病率亦逐年增加。,我国肥胖症的流行特点：,合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗,肥胖症的治疗,1.限制总能量摄入量 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少（轻度：125250kcal/日，中重度5001000 kcal/日） 体重减少0.51.0kg /月,膳食调整原则,2.调整供能营养素比例： 蛋白质 20% 30% 脂肪 20%25% 碳水化合物 45%60%,3.充足的维生素、无机盐和膳食纤维 新鲜蔬菜和水果，必要时补充制剂,4.培养良好的饮食习惯 少吃零食、甜食和含糖饮料。一日三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。,持之以恒 有氧运动,增加体力活动和锻炼,有氧运动中的1、3、5、7,1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄,运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,1,指标 单独控制饮食 适量控制饮食结合运动 （极低能量饮食） （适当限制总能量） 最大氧吸取量 降低 改善 瘦体重 损失 增加或保持 体脂含量 丢失少 丢失多 营养缺乏 容易发生 一般不会发生 胰岛素敏感性 ？ 改善,不同减体重措施对健康指标的影响比较,肌肉和韧带力量 降低 改善 体力 下降 改善，耐久力提高 静息代谢率 下降 保持或增加 精神状态 压力大 改善，对减体重有信心 血清HDL-C水平 下降 提高 减体重计划 不易坚持 容易执行和坚持 减体重后反弹 容易发生 一般不会发生,适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI24有上述合并症情况，或BMI28 无论有无合并症，经过36个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。,药物治疗,我国目前使用较多的减重药物 中枢性作用减重药： 西布曲明（曲美、诺美亭等，抑制中枢对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，增加饱腹感）。 副作用：增加心率、血压升高。 非中枢作用减重药： 奥利司他（赛尼克、罗氏纤等，选择性抑制肠道胰脂 肪酶，减少脂肪吸收） 副作用：脂性腹泻,适应症 极度肥胖 有严重肥胖并发症 常用方法 胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气 囊放置术等，易出现并发症，易引起吸收障 碍、代谢紊乱、营养不良 局部去脂术：只能暂时满足美容要求，容易反复，手术中 存在脂肪栓塞并发症的危险。,外科手术治疗,血脂异常和脂蛋白异常血症,心血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,高脂血症 ：指机体血浆中胆固醇或（和）甘油三酯水平升高，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。,血浆中的脂蛋白 脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 0.52 14 8095 57 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 2025 4550 10 20 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 510 15 5070 15 转运内源性甘油三酯至全身 (VLDL) 高密度脂蛋白 50 20 5 25 转运外周组织胆固醇到肝 (HDL) 代谢和排泄,TC越高，冠心病（CHD）发生率及死亡率也越高； 血清TG水平增高与HDL水平降低同时存在 ，则冠心病发 病的危险性就会增加 3-4 倍。 HDL与CHD的发生率呈负相关 锻炼、雌激素的使用、适量饮酒、减肥被认为有升高 HDL的作用，而吸烟和肥胖则有降低HDL的作用。,2.脂肪酸与血脂 血脂与膳食脂肪摄入总量有关，还与脂肪酸的种类有关 饱和脂肪酸（SFA）： 与血清TC、LDL呈正相关; 与碳链长短有关，18个碳原子 的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。豆蔻酸(C14：0)、月桂酸(C12：0)和棕榈酸(C16：0)有升高胆固醇的作用,单不饱和脂肪酸(MUFA) 以MUFA替换膳食SFA（8%kcal） TC - 9% LDL -19% 膳食中每千卡能量增加MUFA 7%21% HDL +6%+22% TG -2%-24% 故MUFA能降低血胆固醇和LDL。作用机制是增加LDL受体的活性，使循环中LDL清除加快.,鱼类和鱼油的作用 20世纪70年代格陵兰岛的爱斯基摩人血清TC、 TG、LDL低，HDL高，认为与以鱼类为主食有 关； 1996年Pauletto等发现坦桑尼亚以淡水鱼为 主的湖区人群血清TC、TG低于素食为主农村 人群；,多不饱和脂肪酸（PUFA）,增加PUFA摄入量可降低TC、TG、LDL，使HDL升高()。 PUFA摄入量与CVD发病率和死亡率呈负相关；,PUFA由于双键多，在体内易被氧化。 大量摄入可提高体内的氧化应激水平。,中国居民膳食脂肪适宜摄入量（AIs） （脂肪供能占总能量的百分比）,花生四烯酸,亚油酸,-亚麻酸,E,EPA,DHA,H在不饱和键同侧 顺式,反式脂肪酸(TFA) ：升高TC、LDL，降低HDL； 磷脂: 促进胆固醇利用 植物固醇: 降低胆固醇吸收,H在不饱和键两侧 反式,脂肪酸与血脂的关系,（二）能量、碳水化合物 能量摄入过多肥胖脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低利用受限代谢紊乱血浆TG 碳水化合物摄入过多血浆TG 膳食纤维降低胆固醇和胆酸吸收。,（三）蛋白质 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。 大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。 蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。,（四）维生素、矿物质1.VE抗氧化作用 2.VC抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等 3.其它维生素： B12、B6、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；尼克酸在药用剂量下降TC和TG、升高HDL、扩张末梢血管等。,4.矿物质 镁对心肌的结构、功能和代谢有重要作用 钙与血压有关；高钙饲料可降低TC 铬葡萄糖耐量因子的组成 碘减少TC沉积 铜缺乏可使TC升高、损伤心血管 锌过多降低HDL 铁过多损伤心肌 硒谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,二、营养防治原则 1.限制总热能摄入：保持理想体重 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入： 3.适量的蛋白质和碳水化合物 4.充足的维生素矿物质和膳食纤维 5.饮食宜清淡、少盐 6.少饮酒，多喝茶,糖尿病,胰岛素分泌绝 对或相对不足,外周组织对胰 岛素不敏感,代谢紊乱 全身性疾病,碳水化合物,脂肪,蛋白质,水和电解质,糖尿病的分类（1997,ADA）,1型糖尿病： (IDDM) 2型糖尿病： (NIDDM) 其他类型糖尿病：,糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行,我国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 45% 人均年收入 7078元,危险因素,1）饮食因素,能量摄入多消耗少，脂肪 摄入过多，膳食纤维、维 生素、矿物质摄入过少。 超过理想体重50者比正 常者发病率高12倍。,中国居民食物消费情况,谷类仍是我国居民的主食,四成居民不吃杂粮,猪肉食用比例过高,奶类产品消费较低,豆类食品消费偏低,2）生理病理因素,年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、 肥胖等。,糖尿病男女患病率接近。 两个年龄高峰：50-70岁 小高峰：20岁左右,3）社会环境因素,经济发达，生活富裕，体力活动减少，节奏加 快，竞争激烈，应激增多等。,中国居民体力活动情况,半数劳动者行走 时间短 女性仍承担主要 家务 居民锻炼比例仅 为14.1%,4）遗传因素,家族遗传易感性 糖尿病亲属发病率比非糖尿病亲属发病率高17倍， 双亲均为糖尿病者，子女约5有糖尿病, 我国糖尿病的遗传度为44.4-73.8；,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,3. 糖尿病的经济负担,T1DM：,T2DM：,糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人 有并发症病人13897元/年/人,能量摄入,能量消耗,肥胖,糖尿病,糖尿病的营养代谢,1.能量：,2. 碳水化合物,3. 蛋白质,分解亢进，合成减少 负氮平衡 消瘦、乏力、易感染、创面不易愈合、儿童生长发育受阻等。,4.脂类： 血脂代谢紊乱,血中游离脂肪酸,5. 矿物质和维生素,铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的重要组成成分，其由铬、烟酸、谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸组成,补充VE能减少低密度脂蛋白胆固醇氧化的发生，降低血糖、血脂和糖化血红蛋白。,用维生素B12预防和治疗糖尿病有一定的疗效,6. 酒精 营养状况佳时，饮酒可促使血糖升高； 饥饿及营养状况欠佳时，饮酒使其下降。 大量饮酒使糖耐量降低； 过量饮酒可以发生高脂血症。 用胰岛素治疗的患者，空腹饮酒易出现低血糖。用磺脲类降糖药物的患者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状。,四、糖尿病的营养防治,接近或达到血糖、血脂正常水平。 保护胰岛-细胞，增加胰岛素的敏感性。 维持或达到理想体重。 预防和治疗急、慢性并发症。 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力。,营养治疗目标,1、控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d） 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 消瘦 2025 35 40 4550 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 2025 30 35,营养治疗原则,肥 胖,脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少,亲和力下降,胰岛素抵抗,碳水化合物代谢障碍，糖尿病,2.保证碳水化合物的摄入： 占总热能50-60左右，以复杂碳水化合物为主；严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食物。,血糖生成指数（GI）,概念 在一定时间内人体食用含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或面包）后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示）。 它可反映机体对餐后引起机体血糖反应高低的指标。,血糖生成指数,血糖生成指数（GI） 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,*100,意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖。,血糖生成指数（GI）,衡量食物或膳食成分对血糖浓度影响的一个指标； GI高的食物或膳食，导致血糖波动大，反之波动小； 合理利用低GI食物，保持稳定的血糖浓度，没有大的波动。,意义,高GI 进入胃肠道后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液。 低GI 在胃内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。 GI可用于病人管理、居民教育、运动员膳食管理,部分食物的GI,3.限制脂肪和胆固醇： 总热能20-30 限制饱和脂肪酸摄入 适量多不饱和脂肪酸 胆固醇低于300mg/d,4.适宜的蛋白质： 占总热量的10-20 负氮平衡时，1.2-1.5g/kg/d 肾功能不全时，限制蛋白，0.50.8g/kg/d,5.充足的维生素 容易发生维生素缺乏 而且胡萝卜素、VE、Vc等可消除糖尿病患者体内葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基。,6.合适的矿物质 三价铬、锌、钙、磷、镁、钠。,7.丰富的膳食纤维： 膳食纤维有降低血糖，改善糖耐量。,7.合理的餐次与营养分型治疗： 少量多餐；定时定量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生。,8.食物选择： 宜用食物粗杂粮、大豆类、蔬菜； 忌用少用的食物精制糖、高碳水化合物低蛋白质的食物、动物油脂、甜水果、酒,痛 风 (gout) 痛风是与遗传有关的嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍血尿酸升高沉积于关节、软组织、软骨、骨垢、肾脏等组织而引起多种临床表现。,1.尿酸来源：自身细胞的分解代谢；食物 2.尿酸生成增多的原因 促进尿酸合成酶的活性增高 细胞分解代谢增加 摄入高嘌呤饮食 3.尿酸排泄障碍,二、痛风的发病机理及病因,高尿酸血症尿酸盐结晶沉积于组织、器官损害。,核苷酸的分解代谢,AMP 次黄嘌呤 GMP 鸟嘌呤,黄嘌呤氧化酶 鸟嘌呤酶,黄嘌呤,尿酸,黄嘌呤氧化酶,别嘌呤醇与次黄嘌呤结构相似，是黄嘌呤氧化酶的竞争性抑制剂，可抑制尿酸的生成。,分类,原发性：先天