小肠疾病的诊断程序.ppt

小肠疾病诊断程序,前言,盲区？ 位置：幽门-回盲瓣 长度：57米，占胃肠道75% 走向：迂曲盘绕，相互重叠,小肠疾病的整体发病率,占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占gi出血35% 小肠肿瘤占gi肿瘤12%,小肠疾病诊治现状,小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强,小肠疾病的病因学,血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病 - crohns病 - 血管炎（behcet病） 其他 -nsaids肠病 - 肠系膜血管栓塞,小肠疾病的检查手段,一般检查手段 生化、肿瘤、免疫， 放射影像检查手段 gi，小肠钡灌（dcr）， ct, ct仿真肠镜，mr, dsa血管造影， 99mtc扫描 内镜检查手段 胶囊内镜（ce）， 双气囊小肠镜（dbe） -fleischer de, gastrointest endo, 2003,56:452,小肠钡灌(enteroclysis),适应疾病（定位，定性？） - 小肠炎症性疾病：crohns病 - 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 - 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：1035% - 沈谋绩2002，7（2）：98,小肠ct三维成像,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,小肠ct仿真肠镜,dsa动脉造影(angiography),不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值 有治疗价值 -zuckerman et al.gastroenterology, 2000,118:201,十二指肠恶性间质瘤,a,b,c,dsa动脉造影(angiography),出血诊断整体阳性率56% 造影剂外溢率47%， 0.5ml/min 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 - lewis bs gastroenterol clin nor am,2000,29:67,99mtc（胶硫/rbc)同位素扫描,对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.10.4ml/min 整体阳性率45%（2678%） 定位正确率78%（4191%） 延迟扫描使（+）定位正确率 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索 -朱端森2002,7(2):99,胶囊内镜（ce）,胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件,适 应 症 1、不明原因的消化道出血。 2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。 3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。 4、监控小肠息肉病的发展。 5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。,禁忌症 有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者） 不全梗阻及完全梗阻者 起搏器或除颤器安装者、检查不合作者,胶囊内镜（ce）,小肠出血,应用于急性、复发性及隐性小肠出血， 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。 pennazio等对100例消化道出血行胶 囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别 为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消 化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断 时间、减少检查次数及输血量，为早期 治疗提供依据。,近端空肠活动性出血,小肠血管扩张,angiodysplasia,克罗恩氏病,75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。mow等在50例crohn disease(cd)中有5例先诊为ulcerative colitis(uc)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为cd。 goldfarb等认为胶囊内镜可发现cd小肠粘 膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终 降低手术率提供帮助，应作为怀疑cd的首 选检查（在胶囊内镜诊断cd之前平均每个 患者已行4.55项检查）,某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 b超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示cd。,澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜 检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中 6569%为恶性。 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性 率比先前的报道高得多，基于1551例病人 的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中 恶性率4165%。,小肠肿瘤,小肠息肉,小肠多发黄色瘤 ( 以空肠多见 ),小肠淋巴瘤,其它,胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、 粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑 料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊 内镜所致的组织损伤，因而可用于不明 原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊 断。,十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比,小肠寄生虫,小肠线虫,expanded product portfolio,双气囊小肠镜,主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器,小肠腺癌,小肠间质瘤,淋巴瘤,小肠钡灌（dcr） 胶囊内镜（ce）双气囊小肠镜（dbe） 对小肠疾病发现率的比较,小肠钡灌（dcr）：20%-67% 胶囊内镜（ce） ：55%-67% 双气囊小肠镜（dbe）：72%-91%,胶囊内镜 vs. 双气囊小肠镜,“互补和共存”,小肠疾病检查手段的总体评价,没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证,小肠疾病检查手段的选择,疾病 ct 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜 血管病变 炎症病变 肿瘤性病变 黏膜病变 狭窄