左房标测与消融.ppt

步步为营 从容应对 carto指引下左房建壳,临床技术支持,内 容,左房解剖 肺静脉造影 左房建壳,左房的位置,左房的毗邻关系,右侧(前)壁: 右房 前壁: 主、肺动脉 后壁: 食道，降主动脉 后下壁: 冠状静脉 顶壁: 肺动脉 底部: 左室,左房的大小,ucg 四腔图：4.16.1cm ( 5.1cm ) 光滑部分：房顶、后壁 ( pv ) 厚度： 房顶：3.56.5mm 前壁：1.5-4.8mm; 后壁略薄,左房的组成,左房腔体 心耳 肺静脉 二尖瓣环,左房解剖 肺静脉造影 左房建壳,肺静脉造影,进行左右肺静脉选择性造影（lao/rao） 根据造影确定肺静脉开口 导管到开口处采点做标记 沿着标记点进行肺静脉消融,右前斜（rao30）肺静脉造影可见右侧上下肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,同侧造影，显高低,左前斜（lao45）肺静脉造影可见右侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定右侧肺静脉开口，红线为右侧肺静脉前庭,对侧造影，显左右,左前斜（lao45）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,右前斜（rao30）肺静脉造影可见左侧肺静脉走行，导管在黄点处采点，确定左侧肺静脉开口，红线为左侧肺静脉前庭,内 容,左房解剖 肺静脉造影 左房建壳,房颤术中carto的设置,选用解剖图 特殊点做标记： 肺静脉口部 二尖瓣环 心耳基底部 左房后壁,carto 体位变换原则,主副图正交体位 标测mva: lao; rao 标测rpv: ap/pa; rl ( rao; lao) 标测lpv: pa; rl/ll/sup 标测房顶：pa/ap; rl/sup,导管操控基本要领,“左顺后，右顺前”； 导管出鞘的长度-支撑力和导管高低； 导管同鞘的轴向-多同向； 反弯房顶及spv； 大弯ripv； 位置的微调变化-导管的弯度变化及旋转； 鞘的旋转；,左房-“两线三环”,二尖瓣环 左肺静脉环 右肺静脉环 后外底部线 间隔线,标测1-构建mv,标测2-构建后外底部,标测3-构建间隔,标测4-构建rpv,标测4-构建rpv,标测5-构建lpv,判断肺静脉开口,carto-merge 心内电图造影导管在移动过程中的坠空处 阻抗法 腔内超声lasso标测,判断肺静脉开口,0,-2,-1,-3,-4,beatbuffer有助于判定肺静脉开口,沿前庭分布双电位及碎裂电位,确定肺静脉前庭：电生理标测,标测4-构建rpv,导管旋转与肺静脉关系,方法一：鞘撤回到ivc，大头导管送入rspv，松弯，使导管头端变直，同时回撤导管，使导管头端到达肺静脉前庭,注意：在la操作导管时，在下一步之前，建议导管回到“零位”，即鞘和导管同时指向左房左后下方。,rspv顶部,导管旋转与肺静脉关系,方法二：步骤一，导管头端和鞘同时指向左房左侧，头端出鞘少许。,rspv顶部,导管旋转与肺静脉关系,方法二：步骤二，保持鞘管方向不变，同时逆时针旋转导管，使头端指向右侧，进入rspv；松弯， 回撤，则导管头端紧贴顶部。,rspv顶部,导管旋转与肺静脉关系,ripv 步骤一：鞘与导管回归“零位”，同轴同步顺时针旋转同时撤鞘。,ripv,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：鞘与导管逆时针旋转，指向右，同步回撤，送导管，则进入ripv,ripv,标测4-构建rpv,标测5-构建lpv,导管旋转与肺静脉关系,步骤一：首先将鞘和导管同轴送人左房，均指向左后方向。则此时鞘由于自然弯度，朝下弯曲；稍微送导管，使出鞘一点，打弯，同轴同步送导管和鞘入lspv。,lspv顶部,导管旋转与肺静脉关系,步骤二：保持鞘不动，同时逆时针旋转导管，头端指向上方，回撤，则到达lspv顶部。 注意：左房顶部会存在一些小的憩室，导管前送的时候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建议左房顶部操作最好只回撤导管，不要往前送,lspv顶部,导管旋转与肺静脉关系,lpv总体比较平坦，可以将鞘和导管多送入lpv一些。顺时针和逆时针旋转导管，回撤，寻找导管落空感，找到lpv的前缘和后缘。,导管旋转与肺静脉关系,lpv,导管和鞘放置在“零位”，同轴同步送人lpv，顺时针旋转鞘，同时逆时针旋转导管，同轴同步回撤，当手上有“落空感”或x-ray下有“点头”运动时表明在导管刚离开嵴部。反复几次，找到导管回撤距离与嵴部最佳位置