广州登革热流行与防控ppt课件

广州登革热流行与防控,Outline,流行与诊断概述 2012年疫情通报 疫情监测与应急 病例诊断报告质量分析,登革热,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。 临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。 重症病例可发生严重内出血、休克等,传播媒介,Aedes aegypti 埃及伊蚊 Aedes albopictus 白蚊伊蚊 Other Aedes: Ae polynesiensis Aedes niveus group (monkey),登革热在全球分布,全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征,中国登革热流行,688,829 感染发病,广东及广州登革热流行,常住人口：1033.45万 流动人口：超过500万 10区，2县级市,白纹伊蚊媒介分布广泛。,海洋性气候，温暖多雨，光热充足,自然和社会因素有利于登革热流行，形势严峻！,毗陵东南亚地区，与东南亚地区、南美洲、加勒比海、非洲地区人员往来频繁，输入病例压力大。,挑战,登革热挑战,主要发生于人口集中地区，发病与蚊媒密度有关 512月流行，其中7-10月份为高峰月份 有一定的周期性（35年），近年来呈现局部区域内连续的低水平暴发流行,流 行 特 点,人群普遍易感，以青壮年居多 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源 感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力,人群易感性和免疫力,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40； 热程37天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,典型体征,多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程58天）,重症登革热的特征,临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例,登革出血热(DHF),临床特征： 高热 明显出血倾向 血液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上,登革休克综合征,DHF 基础上出现循环衰竭表现： 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现,登革热早期诊断指标,近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/23/4病例减少,鉴别诊断,2012年疫情简况,1月9日报告首起输入性疫情(菲律宾) 5月26日首次报告本地居民输入性病例（泰国） 7月20日报告首例本地感染病例（越秀公园） 11月30日报告最后1例本地病例（11月24日发病，越秀区诗书街）,报告概况,全市共报告172例登革热病例 本地感染139例 临床诊断 58例 实验室确诊 81例 输入性33例 其中纳入广州统计15例、不纳入统计18例 无危重症和死亡病例报告,本地感染病例,7月7例（上旬1例、中旬3例、下旬3例） 8月14例（上旬4例、中旬1例、下旬9例） 9月50例（上旬17例、中旬19例、下旬14例） 10月52例（上旬22例、中旬17例、下旬13例） 11月16例（上旬11例、中旬3例、下旬2例）,发病时间分布,区县及街道分布,涉及5个区共46个街道 越秀区63例（16条街） 珠光12例，人民、诗书各6例，洪桥、光塔、东山、大新各5例，大塘、东风各4例，建设、六榕各3例，北京、广卫、黄花岗、矿泉、农林各1例 荔湾区36例（10条街） 金花11例，华林6例，白鹤洞5例，桥中4例，逢源3例，岭南、南源各2例，冲口、花地、龙津各1例 海珠区22例（9条街） 昌岗5例，南洲、滨江各4例，江南中3例，瑞宝2例，海幢、素社、琶洲、官洲各1例 白云区13例（6条街） 同德4例，永平3例，景泰、金沙各2例，新市、三元里各1例 番禺区5例（5条街） 南村、钟村、洛浦、小谷围、大石各1例,发病至报告时间间隔,发病至报告时间间隔：0-31天，平均8天，中位数7天。 0 25例 17.99% 6 95例 68.35% 共114例（82.01%）病例报告超过6天。 11 19例 13.67%,人群分布,性别分布：男63例、女76例，男女比例1：1.2。 年龄分布：介于7岁至90岁之间，平均46.23岁，包括0组1例、10组10例、20组22例、30组21例、40组26例、50组21例、60组15例、70组17例、80岁及以上6例。 职业分布：离退人员43例、家务及待业17例、商业服务12例、干部职员9例、学生9例、工人8例、医务人员3例、餐饮食品从业人员3例、农民、民工和教师各1例、其它32例。,输入性病例（纳入统计）,共报告15例 临床诊断9例、实验室诊断6例。 输入来源 泰国3例、柬埔寨4例、孟加拉国2例、马来西亚2例、老挝1例、菲律宾1例、缅甸1例和东莞市1例。 输入时间 5月3例、6月1例、8月1例、9月3例、10月6例、11月1例。,输入性病例（不纳入统计）,共报告18例 临床诊断14例、实验室诊断4例。 输入来源 佛山市11例、东莞市1例、菲律宾1例、多哥1例、缅甸1例、孟加拉国1例、越南1例和几内亚1例。 输入时间 1月1例、6月1例、7月2例、9月1例、10月9例和11月4例。,病原学,分离出48株登革病毒 IV型25株 越秀区18株（珠光街4株、北京街3株、人民街3株、洪桥街2株、大新街1株、光塔街1株、诗书街1株、广卫街1株、大塘街1株） 海珠区2株（滨江街1株、赤岗街1株） 荔湾区2株（白鹤洞街1株、岭南街1株） 白云区2株（景泰街1株、金沙街1株） 番禺区1株（大石街1株）,III型15株 海珠区7株（南洲街2株、赤岗街1株、昌岗街1株、南石头街1株、沙园街1株、江南中街1例） 白云区4株（三元里街1株、永平街1株、景泰街1株） 荔湾区1株（岭南街1株） 输入病例3株 I型6株（输入病例） II型2株（输入病例）,病原学,蚊媒监测,月布雷图指数（BI）在1.58-7.12之间，平均4.53。 标准间指数（SSI）在 0.07-3.40之间，平均0.98。 诱蚊诱卵器指数在 1.09-20.55之间，平均10.09。 BI和SSI月份消长趋势基本一致，均存在明显的季节性高峰，但BI总体上较SSI高。,疫情特征,2012年我市登革热疫情仍属输入性病例引起的本地传播； 疫情规模属于小规模暴发； 疫情流行特征与往年基本一致： 高发季节9月至11月； 人群分布以青壮年为主； 输入性病例构成比较大（19.19%）。 本地流行登革病毒型别为III型和IV型。,疫情监测与应急,监测体系,症状监测,病例监测,媒介监测,实验室监测,发热伴血小板减少症状病例监测 医疗机构排查病例监测,散发个案监测 暴发疫情监测 突发公共卫生事件相关信息监测,伊蚊幼虫密度监测 成蚊种群和密度监测 携带病毒监测 高风险街（镇）蚊媒监测与通报,登革病毒分离型别监测 登革病毒基因型监测 登革病毒血清学抗体监测,病例的发现、诊断和报告。 医疗机构报告 国家“疾病监测信息报告管理信息系统”。,病例监测,散发个案监测,暴发疫情监测,一个最长潜伏期内，在人口相对集中的地点（如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3例及以上病例。 区县CDC报“广州市突发公共卫生事件监测与预警系统”。,1周内，一个区（县级市）发生5例及以上病例，或者首次发现病例。 区县CDC报“突发公共卫生事件报告管理信息系统”。,突发公共卫生事件相关信息监测,成蚊种群和密度,伊蚊幼虫密度,携带病毒监测,高风险街镇蚊媒监测,itle in here,Text,Tet,Text,布雷图指数 房屋指数 容器指数,人工诱捕法 诱蚊灯诱捕法,核酸检测 病毒分离 序列测定,6月份至10月份开展 要求全市12区（县级市）每月向市报送3-5个登革热高风险区域。 市CDC汇总信息，向市卫生局和市爱卫办报告，同时督促各区向区爱卫部门报告； 高风险区域必须采取加强蚊媒控制。,登革病毒分离型别监测 登革病毒基因型监测 登革病毒血清学抗体监测,登革病毒实验室检测与分析流程,实验室监测,应急组织体系,技术体系边调查、边控制,诊断报告质量分析,2010-2012年118例DF病例发病诊断报告情况分析,就诊时间：发病与初诊日期间隔,住院时间： 发病至住院统计,由于2/3病例有住院，且绝大部分病人在发病后7天内住院 因此，大部分病人在发病后7天内可能已是“疑似诊断”病例,诊断时间：病例血常规检出白细胞和血小板均低日期与报告日期相隔天数,其中59例白细胞和血小板均低，检测当天报告的病例共有20例，占33.90%，表示近2/3符合疑似诊断的病例迟报告。,三甲医院报告登革热病例血常规检出“双低”的日期与报告病例日期相隔平均天数统计,省中医院和中山二院疑似病例的平均报告天数均超过三天，说明疑似病例报告滞后，或待采血结果+才报。,确诊时间：病例检出抗体阳性日期与发病日期间隔天数统计,在63例检出抗体阳性的病例中，超过一半病例（53.97%）于发病7天后检出抗体阳性 结合报告天数统计结果，超过2/3病例的报告天数超过7天 ，且大部分病例均以“临床诊断”病例报告，说明大部分医院均等到检出抗体阳性结果才上报,报告时间：病例报告天数统计,及时报告病例（第4病日内）仅占7.08%，超过第7病日（已过传染期）报告的病例占69.03%，甚至有41例第10病日报告的病例，占总病例数的36.28%，显示超过2/3病例在已过传染期被诊断报告的。,医院报告登革热情况统计,市八医院、省中医院和市一医院三家医院报告病例总数为75例（占66.37%）。而在报告病例数前八位的医院中，大部分医院报告病例平均天数均超过7天。 尤其是省中医院，其报告病例总数排第二位，但报告病例平均天数最长，为10.7天,病例诊断和报告滞后客观因素,病人初次就诊后至诊断为登革热病人的时间间隔较长。病人即使能及时去医院就诊,但是仍然会导致较迟时间才被报告 登革热的临床体征同别的感染性疾病有重叠,诊断存在一定困难 早期临床症状不典型，部分临床医生对登革热诊断难以判断 血清学实验在登革热的早期通常是阴性的,需要4 5 d 免疫系统才产生充足的抗体量 存在部分隐性感染者和轻型感染者等原因造成 诊断报告滞后是因为初次就诊到再次就诊时间间隔较长。初次就诊时症状不典型, 再次就诊时症状典型,病例诊断和报告滞后主观因素,病例未能及时诊断及报告,导致病例迟报 早就诊（5天内83.19%）、住院率63.72%（7天97.22%） 报告:4天内仅占7.08%，超过7天69.03%，10天36.28%； 2/3病例符合疑似病例（白细胞和血小板减少）7天才报 大部分病例均以“临床诊断”类别上报，导致出现登革热病例平均报告时间长的结果 未能准确掌握登革热诊断标准和传染病报告规范 过于依赖于实验室诊断证据， 忽视了临床诊断的判断,登革热诊断标准卡,2013年疫