急性胰腺炎3.ppt

急性胰腺炎,一、定义 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 七、并发症 八、治疗及预后,一、定 义,急性胰腺炎（acute pancreatitis, ap ）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热和血胰酶增高,分 类 轻症急性胰腺炎: 以胰腺水种为主，临床多见,病程呈 自限性，预后良好 重症急性胰腺炎： 胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜 炎和休克等多种并发症，病死率高,二、病 因,胆石症与胆道疾病 内分泌与代谢疾病 大量饮酒和暴饮暴食 感染 胰管阻塞 药物 手术与创伤 其他,三、病 理,1、水肿型：胰腺肿大、水肿、分叶模糊,质脆,胰周少量脂肪坏死。 2、出血坏死型 大体：红褐色或灰褐色，分叶结构消失。 镜下：凝固性坏死，细胞结构消失，周围炎细胞浸润 胰外：腹水、胸水、心包积液、感染等。,四、临床表现,（一） 症 状 腹痛 恶心、呕吐 腹胀 发热 低血压或休克 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱,（二） 体 征 1、轻型胰腺炎： 腹痛、腹胀、肠鸣音减少等，无肌紧张和反跳痛 2、急性重症胰腺炎： 压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失； 可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及腹块； 少数患者可有两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称grey-turner征，可致脐周皮肤青紫，称cullen征； 黄疸以及因低钙致手足搐搦等。,五、并发症,一、局部并发症：胰腺脓肿 、假性囊肿等 二、全身并发症： 1、急性呼吸衰竭(ards) 2、急性肾功能衰竭 3、心律失常、心衰、心包积液,4、上消化道出血 5、胰性脑病 6、败血症及真菌感染 7、高血糖 8、慢性胰腺炎,六、实验室和其他检查,一、白细胞计数 白细胞增多，中性粒细胞核左移 二、淀粉酶测定 血淀粉酶正常值上限3倍 起病后612h开始，48h后开始，持续35天 尿淀粉酶 发病后12-14小时开始升高，持续1-2周。 受患者尿量的影响,三、血清脂肪酶测定 1、早期诊断价值不大 2、发病24-72h开始 ，持续 7-10天 3、当ap的淀粉酶高峰期已过，血清 脂肪酶测定对诊断有帮助 4、特异性较高,四、 c-反应蛋白(crp) 五、生化检查 高血糖 高胆红素血症 血清ast、ldh可增高 低血钙： 1.5mmoll，预后不良 高甘油三酯血症,六、影像学检查： 增强ct 腹部b超 x线平片,七、诊断和鉴别诊断,轻症急性胰腺炎( map) 1、临床表现：剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐、轻度发热 2、体征：上腹压痛，无腹肌紧张 3、血尿淀粉酶升高 4、排除其他急腹症,重症急性胰腺炎 1、轻症急性胰腺炎诊断标准 2、局部并发症 (胰腺坏死、假性囊肿、脓肿) 3、器官衰竭,鉴别诊断： 1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、心肌梗死,八、治疗及预后,大多数急性胰腺炎为map 经3-5天积极治疗多可治愈 方法：禁食、胃肠减压、输液、止痛、 抗生素、抑酸,一、内科治疗（sap） 1、 监护 2、维持水电解质平衡、保持血容量 3、营养支持治疗 4、抗生素,5、减少胰腺分泌 6、抑制胰酶活性 7、改善胰腺微循环 8、腹腔灌洗 9、处理多器官功能衰竭,二、内镜下oddi括约肌切开术 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者； 行oddi括约肌切开术及放置鼻胆管引流,三、中医中药 清胰汤：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。,四、外科治疗 手术适应证 感染性胰腺坏死：ct引导下细针抽吸 胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流 胰腺假性囊肿 胆道梗阻或感染 诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或