肝功能和乙肝二对半在临床中的解读和运用王永兵ppt课件

,海 门 市 人 民 医 院 感 染 科,王永兵,肝功能和二对半在临床中的解读和运用,病 例A,患者，女性，28岁，单位体检查肝功提示： ALT 120U/L，其它指标均为正常； 她来我院就诊，先后有二个医生给她看过病。,医生一,1.医生告诉患者： 你肯定是肝炎（病毒性肝炎），快去传染科去看病！ 结果：把患者吓的不轻。,医生二,这位医生没有做其他检查，就给她开了三种药物： 1）甘草酸二胺肠溶胶囊（商品名甘平）5盒 2）联苯双酯滴丸1瓶 3）复方灵芝片8盒,这二个医生的诊断和处理意见都是错误的！,本例给我们的启示,1.正确认识谷丙转氨酶（ALT）升高的常见原因。 2.医生要学会用专业知识、人文思想和医德良心来看病！,该病例给我们的启示,1.准确了解乙肝二对半常见模式的临床意义！,关于肝功能和乙肝二对半必须要掌握的几个方面,1.我院肝功能项目测定中最最常见指标的临床意义，譬如谷丙转氨酶； 2.我院乙肝二对半测定中最最常见模式的临床意义； 3.临床中，如何合理科学检测以及运用肝功能、乙肝二对半； 4.肝功能各项指标的鉴别诊断分析，譬如ALT异常的常见病因；,什么是肝功能,1.肝脏的生理功能： 1）解毒；2）代谢；3）免疫；4）造血 2.医院检验科开展的一项生化检验项目，包括胆红素、酶、蛋白等指标,我院检测的肝功能项目指标,1.肝功能1：TBIL、DBIL、DBIL/TBIL、TP、ALB、G、A/G、ALT、AST、AST/ALT、ALP、GGT、LDH、5-NT 2.肝功能2：肝功能1+总胆汁酸（TPA）+前白蛋白（PA）,什么情况下检测肝功能2项目,1.增加收入、改善药占比； 2.孕妇； 3.怀疑有肝硬化、肝癌、酒精肝等慢性肝病者，并估计预后和预测病情复发； 4.怀疑有结石、肿瘤、胆汁淤积等肝内外梗阻者； 5.预测肝功能早期损伤； 6.需要判断患者营养状况，譬如肿瘤、手术前后 7.实体瘤患者化疗后预测肝功能损害。,肝功能检测包括三个系列,1.胆红素代谢：总胆红素、直接胆红素、胆汁酸 2.酶学指标：谷丙、谷草、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、 5-核苷酸酶 3.蛋白类：总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白。 这些项目主要检测肝脏的合成、代谢、排泄、 分泌、储备等功能,肝功能酶指标分三类,1.肝内酶：肝细胞实质酶： ALT（胞浆）/AST（线粒体） 2.肝外酶：肝外组织酶： AST/LDH 3.胆管酶：GGT/ALP,肝功能检测三个系列 特别异常的临床意义,胆红素类 （简称黄疸）,1.总胆红素TBIL）:,检测意义：判断黄疸轻中重之分 A（轻度17.1-34.2mol/l）； B（中度34.2-342 mol/l ）； C （重度342以上mol/l ） 临床意义： 1）肝脏损伤严重； 2）肝内外梗阻严重；,直接胆红素（DBIL）,1.随着总胆红素数值一起增高的。 2.提示肝细胞性黄疸； 3.提示梗阻性黄疸； 4.其轻中重程度参照总胆红素；,间接胆红素,1.肝功能单子上没有标出，需要计算得出结果：TBIL-DBIL； 2.异常增高提示有溶血性黄疸；,直胆/总胆比例,1.正常大概在0.2-0.4左右； 2.小于0.2，提示有溶血性黄疸可能； 3.大于0.2，小于0.5，一般提示是肝细胞性黄疸； 4.大于0.5，提示有梗阻性黄疸； 友情提醒：我院肝功能胆红素检测比例和临床不相符合，需要结合其他检查加以诊断。,总胆汁酸检测意义,1.它是肝功能2中的一个指标； 2.检测肝功能损害的一个敏感指标； 3.预测孕妇是否合并胆汁淤积； 4.协助诊断是否合并肝内外梗阻； 5.预测慢性化肝病一个指标；急性肝损伤随着其他指标的降低而恢复正常，如果持续异常偏高，则提示有慢性化倾向。,关于胆红素检测的临床个人心得,1.不怕转氨酶，就怕黄疸：黄疸深重，要么提示肝脏损伤严重，重型化进展，要么梗阻进行性加重； 2.轻度的胆红素偏高，排除三类黄疸后，有时无需特殊处理。 3.直胆/总胆比例仅供临床参考； 4.胆红素检测，如果疑有重症化倾向，需3-4天检查一次，每天上升幅度大于17.1ummol/l有意义，但除外梗阻； 胆红素下降恢复往往要比转氨酶来的慢。 假胆酶分离现象：有些病例治疗中出现胆红素指标上升、转氨酶下降的胆酶分离现象，但其自觉症状并没有加重。,蛋 白 类,总 蛋 白,（一）增高临床意义 1）血液浓缩；2）蛋白合成增加； （二）降低临床意义 1）血液稀释；2）消耗性疾病；3）肝脏受损，合成障碍； 友情提醒：其意义参照白蛋白水平,白 蛋 白 ,临床意义 1.摄入不足；营养不良 2.合成不足；肝细胞损害 3.丢失过多；肾病、烧伤 4.消耗增多；肿瘤 5.血液稀释；,球蛋白 ,1.慢性肝病：肝硬化、酒精肝、肝癌、自身免疫性肝病； 2.自身免疫性疾病：SLE、类风湿关节炎、风湿热； 3.其他少见的有：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、结核病等等。,白球比例降低倒置,1.严重的慢性肝功能损害，譬如肝硬化、肝癌等； 2.多发性骨髓瘤等； （正常值1.5-2.5）,前白蛋白检测意义,1.其半衰期只有48小时，所以可以早期反映肝功能损害指标，往往在白蛋白下降之前，就开始下降了。 2.判断病情预后指标。,检测白蛋白系列临床心得,1.白蛋白检测波动范围较大，受是否运动、前天的饮食种类、体位、标本是否溶血等因素影响，上下波动几个单位没有临床意义； 2.白球比例有意义的临床倒置是小于1； 3.早期检测肝细胞损伤需要检测前白蛋白； 4.白蛋白水平近期动态变化有意义，进展恢复正常，提示病情好转，一直低水平状态，提示慢性化或重型化；正常到下降，提示重型化倾向；,酶 类,谷丙转氨酶（ALT）,1.非特异性细胞内功能酶；所以增高不一定是病毒性肝炎引起； 2.凡是引起肝细胞变性和肝细胞膜通透性增高的所有原因，都可能引起ALT升高。 3. 高敏感性：肝细胞内活性是血浆中100倍，1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍； 4.数值高低预测急慢性，数值在1000U/L以上，一般提示急性病毒性肝炎；40-1000U/L之间，提示有各种病因引起的肝细胞损害；,引起ALT异常的临床七大病因,1.生理性升高：饮酒、熬夜、剧烈运动应激等等 2.感染性：嗜肝病毒、非嗜肝病毒、细菌、寄生虫 3.中毒性：药物、食物、化学物质 4.代谢性：脂肪肝、酒精肝、肝豆状核变性 5.郁积性：郁血性（心衰等）、胆汁淤积（肝内外阻塞等）、外伤 6.肝肿瘤：原发和转发性 7.自身免疫性：PBC、PSC、AIH 8.其他原因,AST和LDH,1.分布在细胞的线粒体中，以肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏中，辅助诊断。,ALP和GGT,1.都分布在毛细胆管和胆管，肝内外阻塞引起的胆汁淤积可升高，包括肝胆结石、肿瘤、自身免疫性肝病 2.骨骼疾病可引起ALP偏高； 3.肥胖、酒精肝、药物肝可引起GGT明显升高；,ALP和5-NT,1.在诊断肝病、肝胆疾病时候无区别； 2.在诊断骨骼性疾病的时候，有鉴别诊断意义，前者是增高的，后者是正常的。,谷草/谷丙数值意义,1.一般肝损害情况下，ALTAST； 2.如果ALTAST，后期一般ALTAST，这主要是ALT下降幅度比AST快；,肝功能酶类指标综合分析 ALT、AST、ALP、GGT,1.都升高，但以ALT和AST为主，考虑急性肝细胞损伤，包括各种病毒性、药物性肝炎。 2.都升高，但是以ALP、GGT为主，考虑肝内外胆汁淤积肝损伤，包括肝胆胰腺肿瘤、淤胆性肝炎、肝胆结石、自身免疫性肝病； 3.都升高，但以AST特别明显，考虑为慢性肝病； 4.都升高，但以GGT特别明显，考虑为酒精肝（肥胖）、阻塞性黄疸（肝胆胰腺肿瘤或结石）,个人临床感悟,1.肝功能各项指标数值每次检查上下几个单位，没有临床意义； 2.在各个病因引起的肝功能损害中，指标恢复顺序依次为：ALT/ASTTBIL/DBILALP、GGT; 3.肝功能指标和传染性无相关性，传染的是病毒！不是转氨酶，更不是黄疸（胆红素） 4.GGT可作为患者是否恢复工作的一个标志； 5.ALT一般在2倍，80U/L以下，暂时无需处理，消除生理性原因后隔7-10天再次复查肝功能； 6.ALT高低和临床病情轻重没有相关性，ALT越高，不代表其病情越重，仅仅是代表其肝细胞变性或坏死多，通透性增高。,解读肝功能 临床思路,第一步：观察化验单指标的特点,1.观察哪些指标、哪一类指标异常？以胆红素为主？还是以酶学指标为主？ 2.观察三大系列指标中的特点：譬如直胆/总胆、谷草/谷丙、白蛋白/球蛋白，ALT(AST）和ALP(GGT）横向比较；,第二步：通过基本信息推初步印象,1.年龄：譬如老年人肝功能损害就要警惕外科疾病的可能性； 2.性别：譬如酒精肝、脂肪肝之类的，以男性为多； 3.体形：体形肥胖，要考虑到脂肪肝的可能性； 4.肢体语言：走路说话如常人的，一般肝脏损伤轻。,第三步：详细询问病史,1.检查前1-2天的生活状态，包括饮食、睡眠 2.发病前一个月内肝炎患者接触史、用药史，海鲜食用史； 3.既往其它疾病史，不良嗜好、家族史、职业史； 4.重点询问与患者提供的肝胆疾病有关的病史,第四步：仔细体格检查,和一般体检类似，重点观察有无肝掌和蜘蛛蜘、黄疸的特点（急性肝损伤和肝内外阻塞引起的阻塞性黄疸一般明亮，慢性肝病的黄疸一般晦暗。,第五步：针对性的辅助检查,1.肝炎病毒学指标、非嗜肝病毒检测、ANA系列、ENA系列、凝血酶原时间、免疫球蛋白、蛋白电泳； 2.B超、CT、核磁共振（MRCP）,什么叫乙肝二对半,乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物； 大多数医院检测的乙肝病毒血清标志物包括二对抗原抗体（表面抗原/表面抗体、e抗原/e抗体）+一个核心抗体，简称二对半； 乙肝二对半已经作为医院检测是否感染乙肝病毒的常规检查；,乙肝二对半结果的排列顺序,表面抗原（HBsAg）：标记为1； 表面抗体（抗HBs）：标记为2 E抗原（HBeAg）：标记为3 E抗体（抗HBe）：标记为4 核心抗体（抗HBc）：标记为5 前S1抗原（PreS1)：标记为6 前S2抗原（PreS2)：标记为7,提二对半必须要提及到一个重要检测指标 HBVDNA,中文名叫乙肝病毒脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）。 HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的金指标 ； 该指标我院抽血，送到上海检测中心检查，一周后出结果，价格是150元/份血清标本； 检测项目输入：HBV或HBV-DNA,乙肝二对半检测有二种检测项目,乙肝二对半定性 乙肝二对半定量,什么叫乙肝二对半定性和定量检查,定性检查：检测乙肝病毒感染血清标志物有还是没有的方法 定量检查：检测提供乙肝病毒标志物的精确含量的方法,定性和定量检查的区别,临床意义不同：（下面再提） 价格不同；定性是92元/份；定量130元/份 出报告时间不同： 定性每天都做，8:30之前抽血当天出报告、8.30之后抽血次日拿报告 定量每周1.3.5检查，一般3-4天出报告 测定方法不同：定性用的是ELISA酶联免疫吸附测定法 ；定量用的是免疫荧光法,什么时候检测乙肝二对半定性,作为健康体检、筛查是否感染乙肝病毒的一个项目； 作为诊断是否罹患乙型肝炎的一个初步依据指标；,什么时候检测乙肝二对半定量,增加医院收入； 作为诊断乙肝的确切依据； 作为二对半定性检测的完善补充以及比较分析 了解乙肝病毒携带者的病毒血清水平和感染强弱程度（譬如同样大三阳，其意义不同） 动态观察治疗前后乙肝病毒含量变化以及评价和预测疗效（特别是抗病毒治疗） 观察乙肝疫苗注射后保护效果；（表面抗体水平大于10mIU/L）,乙肝二对半抗原抗体的临床意义,表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，不具有致病性，是感染乙肝病毒的标志（义务献血前快速查的就是表面抗原） 表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒的免疫和保护性抗体，说明有了一定的保护能力； E抗原（HBeAg）：乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强； E抗体（抗HBe）：传染性已经降低，病毒复制程度减弱和降低； 核心抗体（抗HBc）：高低度的核心抗体水平代表病毒复制，传染性强，低低度的核心抗体代表既往感染乙肝病毒；分为抗HBc-IgM（每周三查）和抗HBc-IgG,pre-S1和pre-S2,名称叫乙肝病毒前S1抗原和前S2抗原； pre-S1存在于血清中完整的HBV表面，它与HBeAg、HBV-DNA等复制指标有密切的相关性；在HBV感染早期可检出； Pre-S2阳性提示病毒复制活跃，具有传染性 简单一点归纳： pre-S1和pre-S2检测可以提示乙肝病毒早期感染、现症感染意义。,临床最最常见的乙肝二对半模式,1.3.5阳性（俗称大三阳）：急性或慢性乙型肝炎感染，提示HBV复制，传染强。 1.4.5阳性（俗称小三阳）（1）急性HBV感染趋）向恢复；(2)慢性HBsAg携带者 1.5阳性（俗称小二阳）：(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱；（4）E抗原系统血清转换中； 2.4.5阳性（三抗体阳性）：（1）急性乙肝恢复期；（2）既往感染过乙肝病毒； 2.5阳性：既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除。 2阳性：(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染过乙肝病毒； 全阴：没有感染乙肝病毒；,巧记二对半模式方法1,1.好抗体：凡是出现抗体的模式大多数是好的 2.坏抗原：凡是存在抗原的模式大多数是不好的 3.最坏抗原是第3：（e 抗原） 4.不好不坏全阴性； 5.表面抗原不生子：HBSAG好比是切除子宫的女人，无复制能力，无传染性； 6.大龄小三要警惕：年龄偏大的患者出现小三阳，警惕变异型乙肝的可能性，需要查HBV-DNA,巧记二对半模式方法2：三最一特（别）,1.最好的模式：抗HBs +（2） 2.最常见的模式：1.3.5或1.4.5阳性（简称大三阳和小三阳） 3.最坏的模式：HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+，或HBsAg+、抗HBc+，1.4.5或1.5阳性，而且HBVDNA阳性； 4.最特别的模式：抗HBc+（5）阳性，很多是存在乙肝病毒复制的。,临床上比较常见容易忽视的模式,假小三阳（小二阳）：该模式占到慢性乙型肝炎比例的40%-80%，表现为：1.4.5或1.5阳性，但乙肝病毒复制活跃，HBVDNA阳性； 该模式的主要原因为乙肝病毒前C区变异，导致二对半中E抗原血清检测不出，出现表面上“良好的既往感染”假象。 该模式随着年龄的增长不断增加，且有肝硬化和肝癌的发展趋势；,学会看二对半定性检查报告单,1.看看排列顺序，有些医院抗原抗体系列排列顺序不同。 2.看看有没有阳性项目； 3.看看那些项目是阳性，需要不需要作其他相关检查； 4.必要时请感染科会诊或咨询；,学会看二对半定量报告单,1.看看排列顺序（和二对半定性结果一样） 2.看看五个指标的每一个指标的数值，是否超过参考数值，即阳性； 3.看看表面抗原（1）、E抗原（3）、核心抗体（5）的数值是否超过临界，我们单位的检查结果临界分别为225、72、3.9； 3.初步分析下是以前感染还是现在感染，必要时进行其他检测； 4.必要时请感染科会诊或咨询；,检测乙肝二对半个人心得1,建议每一个新入院患者和门诊患者常规进行乙肝二对半定量或定性检测，增加医院收入，提高自然人群乙肝感染的检出率，减少医患矛盾，指导临床肝损害用药、保护医务人员； 有乙肝家族史的直系亲属家人进行乙肝二对半检测； 如果检测出结果提示乙肝二对半有阳性，无论模式如何，6个月后再次复查； 如果二对半结果提示大三阳、小三阳、小二阳、单纯核心抗体阳性，必须进一步查HBVDNA定量检查，如果其他模式的乙肝二对半，肝功能反复异常的，也必须检查HBVDNA定量；,检测乙肝二对半个人心得2,二对半定量中E抗原低度数值和HBVDNA定量数值呈正相关； 为防止乙肝病毒经过血液、性接触或其他密切接触，建议全阴性结果的一律接种乙肝疫苗； 乙肝二对半指标有时候，它会动态变化的，需要密切随访跟踪，结合其他指标，作综合分析； 有时候二对半结果显示三抗体或二抗体或一个抗体，看上去好的结果，但肝功能不正常，肝脏质地变化进展快，这一小部分患者可能存在乙肝病毒S区、C区、P区变异，希望到我们感染病区专业咨询、诊治，必要时抗病毒治疗；,检测乙肝二对半个人心得3,如果检测出乙肝二对半提示阳性，必要时进行肝功能、B超、AFP（甲胎蛋白）、HBVDNA定量等常规体检； 乙肝二对半定性提示阳性，最好进一步查乙肝二对半定量，以确切了解乙肝病毒感染情况； 抗病毒治疗的患者，病程中，最好查乙肝二对半定量；（定性的阳性数值标准和定量的阳性数值没有样本量调查结论，譬如表面抗原定量数值为大于225、100、10、5、0.5，正常为0.5以下，哪个数值以上在二对半定性上显示阳性？）,肝功能和二对半组合筛查的临床意义,1.肝功能+二对半均正常：正常人，排除乙肝； 2.肝功能+二对半均不正常：急性或慢性乙肝或合并其他肝损害疾病； 3.肝功能正常、二对半不正常：提示乙肝病毒携带； 4.肝功能不正常，二对半正常：提示乙肝以外的其他疾病导致的肝功能损害；,肝功能和乙肝二对半在临床各个科室中的运用,1.心血管内科,1.各种病因导致的心衰患者中，其肝功能异常的比例很高，ALT高达数百乃至上千； 2.心衰纠正后，其肝功能会逐渐恢复； 3.长期服用一些高血压药物会导致肝功能ALT轻中度异常。,2.消化内科,1.脂肪肝或酒精肝的患者肝功能指标中，其GGT会明显升高，戒酒或锻炼消瘦后，其水平会逐渐下降； 失代偿期的肝硬化，只要存在乙肝病毒复制，无论肝功能ALT是否正常，均需要抗病毒治疗； ALT异常，体重超标的患者（身高-105=标准公斤体重），在排除其他病因后，即使B超不支持脂肪肝，也要考虑到脂肪性肝炎可能性。,3.血液和肿瘤科,1.建议这二个科室患者常规检测乙肝二对半定量，如果异常，加做HBVDNA定量。 2.肝功能异常的一个主要原因是化疗药物或激素导致药物性肝损害，如果合并有乙肝病毒携带或复制，需要长期用药的话，最好抗病毒治疗。 3.有些以血小板降低为首发症状来就诊的，往往是一个严重的中晚期慢性肝病，需要完善病毒学和常规B超检查。必要时加做CT或MRI。,4.普外科,1.普外科肝功能异常的疾病主要有胆囊炎、胆结石、肝内外胆管结石，其特点是阻塞性黄疸、GGT/ALP异常明显。 2.个人认为衡量手术指征的指标是PT（凝血酶原时间），它反映肝脏的储备功能，比ALT等生化指标重要。,5.脑外科、ICU,1.这些病区的患者肝功能异常，主要是考虑车祸、多脏器损害导致的肝脏应激性肝损害和肝脏缺血缺氧引起的肝细胞变性、治疗原发病，可以缓解肝功能。 2.如果存在基础慢性肝病，慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化等等，其肝功能损害的程度会更深。,6.产科,1.产科患者必须常规检查肝功能2和乙肝二对半定量，预测常见ICP等并发症，预防和控制母婴传播。如果二对半中包含抗原阳性（1或3）和核心抗体单独阳性（5）的一律加做HBVDNA定量检测。 2.孕妇肝功能异常的原因很多，包括妊娠剧吐、ICP、妊高征、单纯妊娠肝损、妊娠合并肝炎（病毒性肝炎），需要鉴别诊断。,7.小儿科,1.儿科患者肝功能异常的特点是症状轻、体征少，无自觉症状。 2.其肝功能异常的主要原因为非嗜肝病毒感染所致，譬如EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、甚至流感病毒，在出诊高热性患儿中比例较高。 3.这些患者很多有自愈性，休息和适当保肝输液治疗会痊愈，无慢性化后遗症。,典型病例分析,病例1,患者，韩某，男性，55岁，已婚，三星人，从事家纺行业，自诉有乙肝史20年，有酗酒嗜好，因“乏力、纳差伴尿黄、目黄、发热7天”于2012.10.31入院，住院号201229973 病史提供特点：1.慢肝史；2.酗酒史；3.黄疸、发热,入院后系列检查,1.肝功能：ALT 47；AST 86；TBIL 35.28；DBIL 14.9；ALP 132；GGT 579 2.乙肝二对半定量：抗HBe大于2.01+、抗HBc1.82+； 3.血常规：WBC 4*109，RBC 4.36*1012，PLT 3*109 4.B超提示：慢性肝病、少量腹水 检查分析特点 1.肝功能中，AST/ALT大于1；GGT明显异常； 2.血常规中血小板明显降低； 3.二对半提示二抗体阳性 4.B超提示少量腹水 最后诊断 酒精性肝硬化失代偿期,病例2,1.周某，男性，75岁，因“乏力、纳差、上腹部疼痛2个月，尿黄3天”于11.04入院。 总胆：266.46；直胆：122.31；直/总=0.46 总蛋白：55.4；白蛋白27.0；白球比：0.95 谷丙：245；谷草197；碱性磷酸酶1444；转肽酶：747；脱氢酶199 分析： 1.高黄疸；白蛋白偏低；直/总偏高； 2.四种异常高的酶中，以ALP/GGT为主,最后确诊,经过MRCP确诊为胰头钩突部占位，大小4.1*2.8厘米，导致胆总管和胰管扩张； 最后诊断：胰腺癌。 患者自动出院。,病例3,患者，蔡某，28岁，因“反复乏力、纳差、尿黄6年，加重伴发热7天”2011.7.15入院 总胆：432.5；直胆：177.7；直/总=0.41 总蛋白：57.8；白蛋白17.5；白球比：0.43 谷丙：158；谷草140；碱性磷酸酶416；转肽酶：249；脱氢酶332 分析： 1.高黄疸、低蛋白、白球比例倒置 2.四种酶指标中，以ALP/GGT为升高显著,最后确诊,查线粒体抗体M2型阳性，肝炎病毒性指标全部阴性。 B超提示肝硬化 最后诊断：原发性胆汁性肝硬化； 转归：患者反复多次入院，2012.4月死亡。,病例4,张某，女性，8岁，因“体检肝功能异常3天”入院，在幼儿园体检查谷丙212U/L，我院门诊复查肝功能： 谷丙95U/L，碱性磷酸酶 276U/L，其余正常 分析： 1.就二个酶指标偏高；2.无任何症状；3.ALP高与骨骼生长发育有关,最后确诊,通过查系列肝炎病毒学指标、非嗜肝病毒EB病毒和巨细胞病毒，均为阴性 最后诊断：病毒性肝炎（未分型） 估计也是一种非嗜肝病毒感染导致的肝功能损害,病例5,患者，男性，35岁，体形肥胖，有“健康带菌”史10年，其母亲有乙肝史 谷丙120；谷草70；转肽酶130；其余指标正常 分析： 1.表现为三个酶学指标高；,最后确诊,B超提示脂肪肝； 乙肝二对半提示小三阳，HBVDNA定量阴性 最后诊断为：1.非酒精性脂肪性肝炎； 2.非活动性HBsAg阳性携带,病例6,患者，男性，41岁，因“乏力、纳差、尿黄、目黄2周”入院 总胆：344.57；直胆：133.54；直/总=0.39 白蛋白34； 谷丙：720；谷草318；碱性磷酸酶120；转肽酶：156；脱氢酶298 分析：高黄疸、四酶高，以ALT/AST为主,最后确诊,进一步查MRCP提示少量腹水，其余无异常； 肝炎病病毒学指标：戊肝抗体IgG/IgM均阳性,其余阴性。 最后诊断：急性戊型肝炎 比较肝功能 总胆：344.53267.51 62.14 白蛋白：34 27 43； 谷丙：720 343 20 转肽酶：156 86 79,病例7,患者，