急性胰腺炎2.ppt

急性胰腺炎 acute pancreatitis,急性胰腺炎,病因 分型及临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点,护理评估 常见护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育,病因,胆道疾病（共同通道） 胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄） 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤（ercp） 内分泌代谢障碍（高钙血症） 感染、药物、其他,病因-胆道疾病,病因-酗 酒,急性胰腺炎的分型,急性水肿型 急性坏死型,病理-急性水肿型,胰腺部分或全部肿大 镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血,炎症,水肿,脂肪坏死,病理-急性坏死型,胰腺肿大 灰白色或黄色斑块 状脂肪坏死 出血灶，新鲜出血,病理-急性坏死型,胰腺组织凝固性坏死 炎性细胞浸润 静脉炎、淋巴管炎 血栓、出血、坏死,临床表现-症状,腹痛（部位、性质、缓解与加重） 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水电酸碱平衡紊乱 其他,体征,水肿型 症状与体征不符 坏死型 急性腹膜炎 急性肠麻痹 腹水症 血性 grey-turner、cullen征 2-4周出现脓肿或假性囊肿 黄疸、高血糖、低钙,并发症,局部并发症 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 多器官功能衰竭 慢性胰腺炎和糖尿病,实验室检查,血常规 血(x5)尿淀粉酶 血amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d 尿amy：12-14h、持续1-2w cam/ccr%(1%-4%)：x3 血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d 血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性 生化检查异常,影像学检查,腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接） 腹部b超 ct mrcp,腹部b超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性 胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿,ct扫描 诊断 鉴别诊断 病情评估,诊断,水肿型 坏死型： 全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、 wbc(18)、bun(14.3)、血糖（11.2）以上,鉴别诊断,消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死,治疗,内科 内镜（est) 外科 中药,内科治疗,减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶） 维持水电平衡、保持血容量 抑制胰酶活性（抑肽酶） 监护和定期检查 解痉止痛 抗菌药物 腹膜透析；处理多器官功能衰竭,护理评估,护理评估,询问病人有无胆道疾病，如胆道结石、感染、蛔虫等病史；有无十二指肠病变；有无酗酒、暴饮暴食。,护理评估,评估病人生命体征是否有改变，采取何种体位，是否呈急性病容，皮肤黏膜、巩膜有无黄染；有无grey-turner征或cullen征，腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音是否减弱或消失等，有无手足抽搐等。,护理评估,血白细胞计数有无增高，增高程度及比例如何；血清淀粉酶及尿淀粉酶是否增高，程度如何；血糖、血钾、血钠、血钙、血ph、co2cp有无改变；x线腹部平片结果、胰腺b超、ct检查结果如何。,护理评估,本病多急性发作，疼痛剧烈，一般止痛剂无效，加之出血坏死型预后差，病人多有不良的心理反应，故注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等。同时评估病人及家属对急性胰腺炎的认识程度。,护理诊断,疼痛 与胰腺及其周围组织化学性炎症、水肿或出血坏死有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 体温过高 与胰腺坏死、继发感染等有关。 潜在并发症：急性肾衰竭及心功能不全、休克、dic、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。,护理目标,1.病人疼痛减轻或缓解。 2.病人保持体液平衡，尿量30ml/h，皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；若发生低血容量性休克，能得到及时发现和控制。 3.病人体温逐渐恢复至正常范围。 4.病人不发生并发症，或并发症发生时能被及时发现、及时处理。,护理措施,病情观察,本病起病急、进展快，尤其是对急性出血坏死型应加强病情观察： 严密监测病人的生命体征、神志与尿量。 观察腹痛、发热等的变化：如病人腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。 动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便综合评估病情。 及时观察有无上消化道出血、成人型呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、感染等并发症。,生活护理,病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压；腹痛和呕吐基本消失后可进少量糖类流质，以后逐步恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,用药护理,遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛，加重病情。必要时可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注意有发生过敏的可能。,对症护理,心理护理,本病因发病急，疼痛剧烈，病人往往紧张、恐惧，可向病人介绍减轻腹痛的方法及疾病的有关知识，如放松疗法、皮肤刺激疗法。以减轻疼痛，消除病人的恐惧。,健康教育,向病人及家属介绍本病的主要发病原因、