盆底康复治疗技术课件

,盆底功能康复技术,-膀胱,-子宫,-卵巢,直肠-,-盆底肌肉,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 控制排尿 控制排便 维持阴道紧缩度 增进性快感,盆底肌纤维分型,I型（Type I型） 慢纤维，与维持静息条件下支持功能有关； 等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳 II型 （Type II型） 快纤维，与盆底肌快速有力的收缩功能有 关;等张收缩，快速且简捷，易疲劳,盆底肌肉肌力分级,一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完 成次数来分级。 0 级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩 力还是病人不懂收缩。 1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次 5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,盆底肌肉肌力分级,二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩 和放松阴道，以6秒限定时间内所 能收缩的次数和持续完成次数来 分级。 共6级：05级。,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）,盆底障碍性疾病主要表现,盆腔脏器膨出 盆底肌肉松弛 压力性尿失禁 膀胱不稳定性尿失禁 混合性尿失禁 性功能障碍,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,度子宫脱垂,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出,度：阴道前壁形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。 度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道前壁膨出分度,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,阴道后壁膨出分度,度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 度：阴道后壁全部突出于阴道外口。,尿失禁流行病学,红线（女性）和绿线（男性）的尿失禁相比，女性在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。,原 因,女性盆底解剖特点 特殊的生理过程：妊娠、分娩 雌激素的影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 。 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,分 娩,尿 失 禁,定义： 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发 生，10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医,尿失禁的分类（按病因）,分娩后引起的尿失禁 压力性尿失禁 膀胱不稳定性 混合性尿失禁 脱垂引起的尿失禁,压力性尿失禁,指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。,腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、 尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区 涨满感。80伴有膀胱膨出。,压力性尿失禁临床表现,压力性尿失禁分度,轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。,女性盆底功能障碍性疾病诱因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染,盆底功能障碍性疾病的预防,控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 盆底肌训练 避免腹压增加的原因,治 疗,非手术治疗： 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射,手术治疗： 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术,盆底功能康复技术,手法操练 低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器,阴 道 探 头,盆 底 肌 肉 康 复 器,放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。,电 刺 激 作 用,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,电子生物反馈作用,使患者根据反馈信号学习调整不随意的 内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾 病的目的,盆 底 功 能 康 复 适 应 症,产后妇女应常规进行盆底肌肉锻炼 各种尿失禁 轻度子宫脱垂、轻度阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛致性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染者 盆腔脏器脱垂手术后,盆 底 功 能 康 复 禁 忌 症,产后恶露未干净或月经期 孕妇的腹部 胸部装有同步心脏起搏器者 手术疤痕裂开 恶性肿瘤区 神经系统疾病,治 疗 常 规,按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果