护理学本科健康评估课件第二节正常心电图

第七章 第二节 正常心电图,陆敏敏,学习目标, 了解小儿心电图特点 掌握心电图的测量方法、波形特点与正常值,一、心电图测量 二、正常心电图波形特点与正常值 三、小儿心电图的特点,教学内容,一、心电图测量,1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、ST段移位的测量 4、各波段时间的测量 5、心率测量 6、心电轴的测量 7、钟向转位,二、 心电图测量,（一）各波段振幅的测量 （二）各波段时间的测量 （三）心率测量 （四）心电轴 （五）钟向转位,纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,心电图记录纸,（一）各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、 0.06s或0.08s处为测量点 报告ST段移位时，应说明ST段移位幅度与形态,ST段移位的测量,（二）各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘, 测量P波和QRS波时，选择波幅最宽的导联 测量PR间期时，选择P波宽大且有Q波的导联 测量QT间期时，选择QT间期最长的导联,室壁激动时间（VAT）,QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离 若R波有切迹或有R波，以最后的R波峰为准,心律齐时的心率测量 心律不齐时的心率测量,（三） 心率测量,测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率 查表法或心率尺直接读出相应的心率数,1.心律齐时的心率测量,测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率,2.心律不齐时的心率测量,（四）心电轴的测量,概念 正常心电轴与偏移的判断标准 测量方法,1.概念, 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的 投影,方向指向左下，正常范围为-30+90 根据心电轴偏移的方向与程度可分为电轴右偏、 极度右偏、电轴左偏,2.正常心电轴与偏移的判断标准,3.测量方法,1）目测法 根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。,2）作图法,0,（五） 钟向转位,概念 正常位心脏 顺时钟转位 逆时钟转位,1.概念,从心尖向心底部观察,根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断,2.正常位心脏,3.顺时钟转位,4.逆时钟转位,二、 正常心电图波形特点与正常值,1. P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置 时间：小于0.12s 振幅：肢导联0.25mV；心前区导联0.20mV,正常成人PR间期为0.12s0.20s 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者 可略延长，不超过0.22s,2. PR间期,（1）形态 （2）时间 （3）室壁激动时间 （4）电压 （5）Q波,3. QRS波群,1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下,（1）肢导联QRS波的形态,1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1,（1）心前区导联QRS波的形态,1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s,（2）时间,（3）室壁激动时间, 反映心室激动波从心室肌的内膜到达外膜 的时间 室壁激动时间 VATV10.03s VATV50.05s,（4）电压, 肢体导联 RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV 心前区导联 RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男) RV11.0mV，RV1+SV51.2mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mV,（5）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外） 时间：0.04s V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型,多为一等电位线，可有轻微偏移 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外） 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV,4. ST 段,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短 方向：与QRS波群的主波方向一致 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10,5. T波,QT间期与心率有关，心率越慢则越长 心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为 0.32s0.44s,6. QT间期,7. U波,在心前区导联易见，尤其V3导联 方向与T波基本一致，振幅很小,三、小儿心电图的特点, 心率较快 新生儿：120140次/min；l5岁：90120次/min PR间期、QT间期较成人略短 心前区导联电压振幅较高 婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征 电轴右偏，右心室肥厚的部分表现 T波变异性较大 新生儿的肢体导联及右心前区导联T波低平、倒置,复习思考题,1、