脑神经的解剖定位诊断和体格检查28学时课件

专题一：脑神经,一、概 述,二、脑神经与脑干的位置关系,脑干的外形 脑干的内部结构,三、脑神经,颅神经共12对。 1嗅2视3动眼 4滑5叉6外展 7面8听9舌咽 迷副舌下神经全,一、概 述,第对与端脑相连; 第对与间脑相连; 其他10对与脑干联系。,脑干的外形：腹侧观，背侧观 脑干的内部结构,二、脑神经与脑干的位置关系,1. 脑干的外形-腹面观 延髓延髓脑桥沟、锥体、锥体交叉、橄榄； 舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经 脑桥基底沟； 三叉神经、外展神经、面神经、前庭神经 中脑大脑脚、脚间窝； 动眼神经,2. 脑干的外形-背侧观 延髓薄束结节、楔束结节 中脑上丘、下丘、滑车神经,2脑干的内部结构 脑神经核 非脑神经核 长的上、下行纤维束，网状结构,三、脑神经,据脑神经纤维成分的分布、功能、胚胎发生来源，脑神经包含7种纤维成分： 感觉纤维 1一般躯体感觉纤维头部皮肤、口鼻黏膜 2特殊躯体感觉纤维视器、位听器 3一般内脏感觉纤维头、颈、胸、腹的脏器 4特殊内脏感觉纤维味蕾、嗅器,据脑神经纤维成分的分布、功能、胚胎发生来源，脑神经包含7种纤维成分： 运动纤维 1一般躯体运动纤维眼球外肌、舌肌 2一般内脏运动纤维平滑肌、心肌、腺体 3特殊内脏运动纤维咀嚼肌、面肌、咽喉 肌、胸锁乳突肌、斜方肌,脑神经中的一般内脏运动纤维均属副交感成分，仅存在于、对脑神经中。,重点掌握：三叉、面、舌下神经的解剖生 理、临床表现、检查方法 熟悉：其余9对脑神经的临床表现、检查方法,三、脑神经,嗅神经,三、脑神经,嗅觉传导通路 气味 鼻粘膜内的嗅细胞 嗅神经穿筛孔入颅腔 嗅球 嗅束 嗅三角 外侧嗅纹 嗅觉中枢（海马回前端、钩回 和杏仁核），产生嗅觉。 内侧、中间嗅纹 与嗅觉的反射联络有关。,（3）由初级嗅皮质向脑的其他部分的进一步 投射，有两种通路： 反射性的通路：初级嗅皮质 颅神经运动核，建立嗅觉体壁和嗅觉内脏反射。 皮质性的通路：初级嗅皮质 边缘叶，使嗅觉带上情感性色彩并产生嗅觉记忆。,（）嗅觉传导通路特点 嗅觉传导路主要由2级神经元组成，在向嗅皮质投射时不经过丘脑核团的中继。 在嗅觉传导通路上，第2级神经元均与两侧的嗅觉中枢相联系，故一侧嗅中枢受损不会出现嗅觉丧失。,检查方法 有鼻腔炎症或阻塞时，不能作此检查。 测试品应无刺激且具挥发性。 首先询问是否幻嗅。 两侧鼻孔分别检查，并闭眼。,临床意义 嗅觉障碍嗅觉丧失、嗅觉过敏、幻嗅等 （1）单侧、两侧嗅觉减退或消失 （2）嗅觉过敏 （3）幻嗅,视神经,三、脑神经,（二）视神经 纤维膜 角膜 巩膜 虹膜 眼球壁 血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 盲部 眼球 视网膜 睫状体部 视网膜视部 房水 内容物 晶状体 玻璃体 眼副器 视器的组成,视觉传导通路 光线 光感受器 双极细胞 节细胞 视乳头 视神经 视交叉 大部分视束纤维 外侧膝状体 内囊后肢 视辐射 视中枢皮质（距状裂纹状区），产生视觉。 2瞳孔对光反射通路 光照射一侧瞳孔 视交叉 少数视束纤维不经外侧膝状体 对光反射中枢（中脑顶盖前区）两侧动眼神经副核 节前纤维 睫状神经节 节后纤维 两侧瞳孔括约肌 两侧瞳孔缩小。,3检查方法 （1）视力 （2）视野 周边视野测定法 中心视野测定法 （3）眼底检查:乳头、黄斑、血管及视网膜等。 （4）对光反射检查,4临床意义 （1）视力障碍 视力障碍：视神经病变重于视网膜病变。 突然失明 数小时或数天达高峰的视力障碍 皮质盲,8,（）视野障碍 视神经 一侧视神经损伤同侧视力下降或全盲 视交叉 一侧视交叉中央部损伤双眼颞侧偏盲 外侧部损伤同侧眼鼻侧偏盲,8,一侧视束及以后的部位受损 两眼对侧视野的同向偏盲（患侧视野鼻侧半盲和健侧视野颞侧半盲） 视辐射 视辐射的下部受损双眼对侧视野的同向上象限盲； 视辐射的上部受损双眼对侧视野的同向下象限性盲； 视辐射完全受损双眼对侧视野同向偏盲但无黄斑回避。,8,枕叶 枕叶视中枢偏盲但有黄斑回避 枕叶受刺激幻视,（3）眼底改变 视乳头水肿 视神经萎缩： 原发性 继发性,动眼、滑车、外展神经,三、脑神经,（三）动眼、滑车及外展神经,解剖生理 运动眼球的骨骼肌：4块直肌、2块斜肌和提 上睑肌。 眼球的正常运动，是两眼数条肌协同作用的结果。,（1）动眼神经 一般躯体运动纤维：动眼神经运动核 动眼神经的一般躯体运动纤维 大脑脚底内侧出脑 海绵窦 眶上裂入眶 支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌等眼外肌。 一般内脏运动纤维：动眼神经副核 动眼神经的副交感节前纤维 睫状神经节 副交感节后纤维 支配瞳孔括约肌和睫状肌。,（2）滑车神经 一般躯体运动纤维：滑车神经核 滑车神经的一般躯体运动纤维 前髓帆出脑 海绵窦眶上裂入眶 支配上斜肌。 （3）外展神经 一般躯体运动纤维：展神经核 展神经的一般躯体运动纤维 桥延沟出脑 海绵窦 眶上裂入眶 支配外直肌。,（4）瞳孔的神经支配 支配瞳孔缩小的副交感神经通路 其高级中枢尚不明确。 动眼神经副核 节前纤维 走在动眼神经的表面 海绵窦外侧壁 眶上裂入眶 睫状神经节 睫状短神经 支配瞳孔括约肌和睫状肌。,检查方法 （1）睑裂和眼睑 （2）瞳孔 外形：大小、形状、对称性和位置。 对光反射 向光亮处注视 电筒照射 调节反射 （3）眼球 位置 运动 眼震 复视,临床意义 （1）眼睑下垂,（2）眼肌麻痹 周围性、核性、核间性及核上性四种。 周围性眼肌麻痹 动