革兰阳性球菌ppt课件

革兰阳性球菌,革兰阳性球菌,是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学 有关的兼性厌氧球菌有9属 通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（pyogenic cocci） 本章主要介绍 葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。 专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。,第一节 葡萄球菌属,葡萄球菌属（Staphylococcus）在自然界广泛分布。 存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株 可致多种化脓性感染,一、分类,葡萄球菌属目前有35个种、17个亚种 凝固酶 凝固酶阳性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 （Coagulase negative staphylococcus, CoNS ） 噬菌体分型 可将金黄色葡萄球菌分成45群26型 质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌DNA的RFLP或PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐 药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系,分类,引起人类疾病的重要菌种有 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 头状葡萄球菌（S.capitis） 人葡萄球菌（S.hominis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 其余尚有一些能在人体中分离到 溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。,二、临床意义,葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。 葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：酶；毒素；细菌的一些表面结构蛋白,1.致病物质,酶 凝固酶（coagulase）：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶：是细菌分泌到菌体外的凝固酶，能被血浆中的协同因子激活形成复合物，再使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，而使血浆凝固 结合凝固酶或聚集因子：是结合在菌体表面的凝固酶，能与血浆中的纤维蛋白原交联使菌体快速凝集,凝固酶,意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏；使感染局限 化和形成血栓。,耐热核酸酶：水解DNA 纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白溶酶、葡激酶） 透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子） 脂酶：分解脂肪 触酶：分解H2O2,毒素 葡萄球菌溶素 有、等 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,破坏红细胞、白细胞、血小板以及肝细胞等 杀白细胞素 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,噬菌体II群产生，引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人 皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,噬菌体群产生，引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征 （TSS）,表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）,肠毒素（enterotoxin）,约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 对热稳定的可溶性蛋白质，耐热10030min , 能够抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用 根据抗原性和等电点的不同可分为A、B 、C1、C2、 C3、D、E、G和H等9个血清型，以A、D 型多见 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要 症状的食物中毒 具有超抗原作用,表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等,2.所致疾病,感染类型 所致疾病,侵袭性 局部感染 全身感染,毒素性 食物中毒（急性胃肠炎） TSS SSSS,CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一 是医院感染的主要病原菌 表皮葡萄球菌 人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等 腐生葡萄球菌 女性尿路感染的重要病原菌 其他凝固酶阴性葡萄球菌 重要的条件致病菌和免疫受损患者的感染菌 产生荚膜多糖或糖萼有关 增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。,三、生物学特性,革兰阳性球菌 葡萄串样或单个、成双、短链，某些菌株能形成荚膜 在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白，具有抗原性 营养要求不高 普通培养基上形成直径23mm不透明的圆形凸起菌落，产生金黄色、白色、柠檬色等脂溶性色素。,金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透 明溶血环。能在含10%15% NaCl琼脂中生长 该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强 触酶阳性,抗原构造,(1)葡萄球菌A蛋白： 细胞壁表面蛋白质，完全抗原。,(2)荚膜多糖： 有利于细菌粘附,(3)多糖抗原： 存在于细胞壁，有群特异性。,SPA（staphylococcal protein A）,协同凝集试验（coagglutination）,SPA功能 体内作用： SPA与IgG结合后所形成的 复合物具有抗吞噬、促细 胞分裂、引起超敏反应、 损伤血小板等多种生物活 性。 体外作用： 用于多种微生物抗原检测。,四、微生物检验 （一）检验程序,（二）标本采集,根据感染的部位，采集不同的标本。 该属细菌广泛分布在人体皮肤和黏膜，采取时避免病灶周围正常菌群污染。,（三）标本直接检查,无菌体液如脑脊液和关节穿刺液可使用涂 片、革兰染色后直接显微镜检查，查见细菌 具有重要临床价值。 其他体液标本如同时伴有炎性细胞时则直接 显微镜检查结果也具有参考价值。 涂片检查发现有形态相似的革兰阳性球菌， 则可初步报告“查见类似葡萄球菌属革兰阳性 球菌”，并进一步进行分离和鉴定予以证实。,（四）分离培养与鉴定,脓液、分泌物等 接种于血琼脂平板 有污染的标本如粪便等 应接种在选择平板上，如甘露醇高盐平板、哥伦比亚多粘菌素奈啶酸平板 血液标本则用肉汤增菌培养基,葡萄球菌属内各菌种鉴定方法,1.菌落性状,金黄色葡萄球菌 金黄色或橙色，菌落周围出现或不出现透明溶血环 表皮葡萄球菌 某些产粘液菌株能粘附在琼脂平板表面，无色或白色 腐生葡萄球菌 直径58mm，白色或柠檬色 菌落外观疑为葡萄球菌者应进行革兰染色证实 甘露醇高盐平板上金黄色葡萄球菌菌落为黄色,2凝固酶试验,有玻片法和试管法两种 玻片凝固酶试验-测定结合型凝固酶 试验时挑取少数菌落培养物（不能用生 长高盐琼脂上的菌落）加入1滴血浆，10 秒内观察细菌聚集和凝块形成 金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌呈现 阳性反应,2凝固酶试验,试管凝固酶试验-测定分泌型凝固酶 以孵育过夜的牛心脑浸液肉汤培养物和血浆在37水浴中孵育4h，观察凝块形成。如试验结果为阴性者再置室温1824h，因某些菌种（中间葡萄球菌、猪葡萄球菌）的凝集出现所需时间长于4h 必须注意 某些菌株产生的葡激酶在延长孵育时间后可使凝块溶解使之产生假阴性 若使用的不是无菌血浆可产生假阳性或假阴性结果； 细菌不是纯培养物或污染可导致假阳性,3耐热核酸酶试验,将待检菌的过夜肉汤培养物置沸水浴15min后，滴加于含甲苯胺蓝核酸琼脂上已打好的直径为25mm小孔内，置35孵育，1h3h后观察结果，绕孔周围蓝色琼脂转变为粉红环为阳性。同时设阴阳对照。 大多数金黄色葡萄球菌、施氏葡萄球菌、中间葡萄球菌、猪葡萄球菌能产生耐热核酸酶。 表皮葡萄球菌、模仿葡萄球菌含微弱耐热核酸酶。,4磷酸酶试验,将待测菌种点种在加有硝基酚磷酸盐的pH5.66.8 MH琼脂上，孵育1824h，菌落周围出现黄色为阳性。 大多数的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌、施氏葡萄球菌、中间葡萄球菌和猪葡萄球菌为阳性。,5吡咯烷酮芳基酰胺酶试验,将孵育24h斜面培养物接种在含吡咯烷酮-萘基酰胺（PYR）肉汤中，使细菌浓度调整为2号麦氏管浊度，35孵育2h，加入PYR试剂后2分钟内呈现深紫红色为阳性。 溶血葡萄球菌、里昂葡萄球菌、施氏葡萄球菌和中间葡萄球菌为阳性。,6其他鉴定试验,常用的葡萄球菌属种间细菌的鉴定生化试验 鸟氨酸脱羧酶试验、脲酶试验、-半乳糖苷酶、3-羟基丁酮酸试验、新生霉素敏感试验、多粘菌素B耐药试验、糖产酸试验,（五）肠毒素检测,动物学试验 经典的方法是采用幼猫腹腔注射(肉汤培养物或呕吐物)，4h 内发生呕吐腹泻和体温升高或死亡等现象者，提示金黄色葡萄球菌肠毒素存在 琼脂扩散试验或ELISA法测定 用琼脂扩散试验测定待测标本中的金黄色葡萄球菌肠毒素与相应抗毒素在琼脂糖中进行双相扩散，观察有无沉淀线产生 将抗毒素包被在固相载体中以双抗体夹心ELISA法检测样本中的肠毒素,药物敏感性试验 葡萄球菌属细菌药敏试验常规首选抗生素为苯唑西林和青霉素；临床常用药物是阿齐霉素、克林霉素、甲氨苄啶、万古霉素等,耐甲氧西林葡萄球菌 (methecillin resistant Staphylococcus，MRS),医院感染的重要病原菌 携带mecA基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白 对-内酰胺类、-内酰胺/酶抑制剂类抗生素、碳青霉烯类药物耐药，绝大多数MRS为多重耐药，耐药范围包括氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等 治疗困难、病死率高,第二节 链球菌属,链球菌属（Streptococcus） 某些菌种为毒力强的致病菌 某些菌种作为正常菌群栖居于宿主的呼吸道、消化道、泌尿生殖道 某些菌种是皮肤上的过路菌和黏膜上的定居菌,一、分类,传统分类 以血平板上溶血现象 Lancefield抗原血清分型 种系分类法 链球菌属的分类较以前的分类有较大变化,抗原结构,分为A、B、C、D、F、G等20个群，A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原进一步分类M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,1）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。,2）表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。M抗原与致病性有关。,3）P抗原或称核蛋白抗原：无特异性。,传统分类,根据链球菌在血平板上的溶血现象 甲型（）溶血性链球菌 乙型（）溶血性链球菌 不出现溶血的丙型（）链球菌 根据Lancefield抗原血清分型 分为A、B、C、D、等20群 血清群与溶血特性没有相关性。对人类致病的主要是A群,传统的分类方法,溶血性链球菌 A、C、G群抗原 菌落直径大于0.5mm A群的化脓性链球菌（S. pyogenes）、C群、G群的马链球菌（S.equi）和似马链球菌（S.equismilis） 菌落直径小于0.5mm具A、C、G群抗原，统称米勒链球菌（S.milleri） 咽喉炎链球菌、中间型链球菌和星座链球菌 还有溶血和不溶血的细菌 B群抗原 无乳链球菌（S.agalactiae）,传统的分类方法,溶血性链球菌 包括肺炎链球菌（S.pneumoniae） 草绿色链球菌群（Viridans streptococci） 不溶血D群链球菌 牛链球菌（S.bovis）,种系分类法,种系分类法 原归属为D群链球菌的肠球菌和N群链球菌已分别独立为肠球菌属（Enterococcus）和乳球菌属（lactococcus） 遗传学和血清学分型不能统一 遗传学相关的同种细菌其抗原可出现异质性 毫无相关的菌种可出现同一抗原。 根据伯杰鉴定细菌手册第9版，链球菌目前分为40个种和亚种,二、临床意义,A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分 外毒素 胞外侵袭酶类,1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。,(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。 (3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。,2）外毒素 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。,(2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：抗原性强，对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：溶血，对白细胞和多种组织细胞有破坏作用,3）侵袭性酶（invasive enzyme） （1）透明质酸酶（hyaluronidase）：分解 间质内透明质酸，使病菌易扩散。 （2）链激酶（streptokinase, SK）：与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。 （3）链道酶（streptodomase, SD）：亦称 链球菌DNA酶，降解DNA，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。,2.所致疾病,A群链球菌引起的疾病约 占人类链球菌感染的90%,淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等。,猩红热,(3)超敏反应性疾病,(1)化脓性感染,(2)中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,无乳链球菌引起新生儿菌血症和脑膜炎 定居于妇女生殖道，能致新生儿感染 早发型新生儿感染多发病于出生后24h，以肺炎为主 晚发型为产后7天至3月内，以脑膜炎和菌血症为主 B群链球菌对成人侵袭力较弱 主要有肾盂肾炎、子宫内膜炎 糖尿病、泌尿生殖道功能失调、肿瘤和免疫机能低下者易受B群链球菌感染,B群链球菌,D族链球菌 包括粪链球菌、牛链球菌和马链球菌 正常寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，为条件致病菌，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。身体虚弱和免疫功能低下者易感染,C、G群溶血性链球菌 与化脓性链球菌有相似的毒力因子，引起相似的感染 米勒链球菌 是人体口腔、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道正常菌群，尽管在化脓性感染病灶中能分离到该菌，但大都是手术和创伤引起的内源性感染,肺炎链球菌 大叶性肺炎、支气管炎 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和菌血症 荚膜在细菌的侵袭力上起着重要作用，溶血素、神经氨酸酶也是其主要致病物质,草绿色链球菌 人体口腔、消化道、女性生殖道的正常菌群， 心脏瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎 龋齿,三、生物学特性,1形态,直径小于2m，球形或卵圆形，革兰阳性，链状排列，链的长短和细菌的种类及生长环境有关,肺炎链球菌矛尖状，宽端相对尖端向外，成双排列，有荚膜,2培养特性,肺炎链球菌和草绿色链球菌某些种需要CO2 营养要求高 血平板：灰白色小菌落，不同菌种可形成、溶血现象 液体培养基：絮状和颗粒沉淀 肺炎链球菌 荚膜多糖使菌落呈粘液状 产生自溶酶，培养48h后出现“脐窝状”菌落,3生化特性和抵抗力,触酶阴性 抵抗力 对干燥和消毒剂敏感 较少引起细菌耐药性 近年出现青霉素耐药甚至多重耐药的肺炎链球菌,四、微生物检验,检验程序,（二）标本采集,咽拭子、痰液、脓汁和血液等标本采集后2h内送至实验室，立即检查和接种 B群链球菌：无菌棉签采集第35周37周妊娠妇女的阴道分泌物，置于含多粘菌素(10g/ml)和萘啶酸(15g/ml)选择性培养肉汤中孵育1824h，再作分离培养,（三）标本直接检查,显微镜检查 革兰染色镜检：链状排列革兰阳性球菌，有助于无正常菌群污染标本的诊断 荚膜肿胀试验用于检查肺炎链球菌 检测抗原 咽拭标本的A群链球菌、女性生殖道标本的B群链球菌 凝集试验或ELISA方法等 特异性和敏感度高，当标本所含的菌数太少可出现假阴性,（四）分离培养与鉴定,初代分离需5%CO2 用羊血平板培养有助于识别溶血特性和进一步鉴定 菌落周围呈现透明溶血环、草绿色溶血环、不出现溶血环 革兰阳性球菌，链状排列 触酶阴性，6.5%NaCl不生长者 可确定为链球菌属细菌,链球菌属内的鉴定试验,溶血性链球菌鉴定,溶血性链球菌鉴定 Lancefield群特异性抗原鉴定 提取各菌落抗原，与相应的分群血清做凝集试验。 与B群抗血清凝集的菌株可直接确认为无乳链球菌 与F群抗血清凝集并且菌落直径0.5mm可确定为米勒链球菌 与A、C、G群抗血清凝集的菌株不能确定种类，还需根据菌落大小和生化反应进一步鉴定,溶血性链球菌鉴定,PYR试验 化脓性链球菌产生的吡咯烷酮芳基酰胺酶水解吡咯烷酮-萘基酰胺，加入N，N-二甲氧基肉桂醛试剂后产生桃红色 杆菌肽（bacitracin）敏感试验 化脓性链球菌为阳性，有别于其他PYR阳性的溶血性细菌（猪链球菌、海豚链球菌）和A群小菌落溶血性链球菌（米勒链球菌） 此法可作为筛选试验,溶血性链球菌鉴定,VP试验 挑取平板上孵育过夜菌落置于2ml VP肉汤中，孵育6h后加入VP试剂，摇匀30秒，出现桃红色者为阳性 该试验可鉴别A、C、G群溶血的大、小两种不同菌落 CAMP试验 无乳链球菌能产生CAMP因子，它可促进金黄色葡萄球菌溶血能力，使其产生显著的协同溶血作用（箭头状溶血） 本法可作为无乳链球菌的初步鉴定试验,2非溶血链球菌鉴定,通过血清学测定抗原群，可将B群链球菌、非溶血的菌株和肺炎链球菌得以鉴定 Lancefield的D群抗原可以存在于牛链球菌、肠球菌属和片球菌属，因此需要进行生化反应予以鉴别。,草绿色链球菌鉴定,草绿色链球菌是人体正常菌群一部分，通常不致病，目前借助于常规方法鉴定到种有一定困难，通常将其鉴定到群。 根据16SrRNA可分为温和链球菌群（mitis group）、米勒链球菌群（miller group）、变异链球菌群（mutans group）和唾液链球菌群（salivrius group）,商品化鉴定系统,API-Strep系统 ID32 strep系统 Microscan系统,抗链球菌溶素O抗体检测,辅助诊断风湿热、急性肾小球肾炎 活动性风湿热患者抗体效价一般超过400单位,药物敏感性试验 链球菌属细菌药敏试验选择抗生素：A组为红霉素、青霉素或氨苄西林等；B组为头孢吡肟、头孢噻肟或头孢曲松等；C组为氧氟沙星、左氧氟沙星等。 A组为常规首选药敏试验药物； B组为临床使用主要抗生素； C组为对A组药物耐药的菌株或对A药过敏者 青霉素是抗链球菌的首选药物,耐青霉素肺炎链球菌(penicillinresistant Streptococous pneomonia，PRSP) 若来源于血和脑脊液，则应检测该菌株对头孢曲松、头孢噻肟和美洛培南的MIC以判断敏感、中介或耐药,第三节 肠球菌属 Enterococus,广泛分布在自然界 常栖居在人、动物的肠道和女性生殖道 为医院感染的重要病原菌,一、分类,肠球菌属原归类于链球菌属 于1984年将其命名为肠球菌属，经由16SrRNA序列分析和核酸杂交等，肠球菌分为5群19个种 临床标本分离的肠球菌多属于第2群,二、临床意义,最多见于泌尿道感染,是重要的医院感染病原菌 多与泌尿道器械操作、留置导尿、尿路结构异常有关 腹腔和盆腔创伤时也是常见的感染菌 肠球菌引起的菌血症常发生于有严重基础疾患的老年人、长期住院接受抗菌药物治疗的免疫功能低下患者,二、临床意义,临床标本中分离的80%90%是粪肠球菌，屎肠球菌约占5%10% 很少分离到肠球菌属的其它种,三、生物学特性,形态： 革兰阳性球菌，单个，成对或短链状排列，琼脂平板上生长的细菌呈球杆状 液体培养基中呈卵圆形、链状排列 个别菌种有稀疏鞭毛,培养特性,10和45均能生长 营养要求不高。部分粪肠球菌菌株在含有兔血、马血或人血的平板上出现溶血，而在羊血平板上不出现。其它菌种出现溶血或不溶血 所有菌株在含6.5%NaCl肉汤中能生长,生物学特性,胆汁七叶苷阳性，多数菌种PYR阳性 不含细胞色素氧化酶和触酶 但粪肠球菌培养于含血的培养基中，可合成细胞色素或触酶或两者皆有，因而某些菌株表现为触酶弱阳性 含链球菌D群抗原。,抵抗力,对头孢菌素类、林可霉素类和磺胺类抗菌药物耐药 近年来获得性耐药菌株不断增多，表现为对氨基糖苷类耐药和对万古霉素耐药。对万古霉素的耐药是由van A、van B和van C等基因介导,四、微生物检验,（一）检验程序,（二）标本直接检查,涂片染色显微镜检查可见单个、成双或短链 排列卵圆形革兰阳性球菌,（三）分离培养与鉴定,标本接种于含血琼脂平板 若送检标本中含革兰阴性杆菌可选用选择鉴别培养基，常用的有： 叠氮胆汁七叶苷琼脂，可抑制革兰阴性菌生长，而肠球菌分解七叶苷产生黑色菌落； 哥伦比亚多粘菌素-萘啶酸琼脂(CAN)和苯乙基乙醇琼脂(PEA),细菌鉴定方法如下,菌属鉴定 革兰阳性，卵圆形，单个、成双或短链排列。 触酶阴性、胆汁七叶苷和PYR阳性、6.5% NaCl肉汤中生长,肠球菌属间的菌种鉴定,根据对甘露醇，山梨醇和精氨酸的代谢分五群 第一群:分解甘露醇、山梨糖产酸，不水解精氨酸 第二群:分解甘露醇和水解精氨酸 第三群:水解精氨酸，不分解甘露醇、山梨醇和山梨糖 第四群:不分解甘露醇，山梨糖，不水解精氨酸 第五群:分解甘露醇不分解山梨糖，不水解精氨酸,药物敏感性试验 肠球菌药物敏感试验选择药物A组为青霉素或氨苄西林，B组为万古霉素， U组为环丙沙星、诺氟沙星等。 耐万古霉素肠球菌，联合使用青霉素G、氨苄青霉素与氨基糖苷类抗生素是治疗的首选方法,触酶阳性的其它革兰阳性球菌,微球菌属（Micrococcus） 巨球菌属(Macrococcus) 动球菌属(Planococcus) 考氏考克氏菌(Kocuria kristinae) 触酶微弱阳性的差异球菌属(Alloiococcus)和粘性罗氏菌(Rothia mucilaginosa) 这些菌属细菌在人体和动物体表广泛存在，常在临 床标本中分离到，一般认为是非致病菌。 偶尔在某些免疫抑制或缺陷的患者中引起机会感染 如心内膜炎、脑膜炎、肺炎等。,微球菌属,以往曾将葡萄球菌属、微球菌属、口腔球菌属和动球菌属共同归类为微球菌科。 革兰阳性，直径为11.8m的球菌，常成对、四联或呈不规则排列 在大多数临床标本中由于形态与葡萄球菌属相似，