2010年ada糖尿病标准化诊疗指南课件

2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南节选,糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、 其他特殊类型糖尿病，如，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）,分型,1、 A1C6.5%。 2、 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。 3、 OGTT试验中2小时血糖11.1 mmol/L。 4、 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准13应该再次检测证实。 *空腹的定义是至少8小时未摄入热量。,诊断标准,糖尿病高风险的分类,a、FPG 5.66.9 mmol/L（IFG） b、OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L（IGT） c、A1C 5.76.1%,筛查,任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B） 如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）,体力活动,糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（5070最大心率）150 min。（A） 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A）,低血糖,治疗症状性低血糖首选葡萄糖（1520g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E） 所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E） 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。（B）,高血压,目标血压 收缩压应该控制在130 mmHg（C），舒张压应该控制在80 mmHg。（B） 在诊断或随访时更严重的高血压患者（收缩压140mmHg，或者舒张压90mmHg），除了接受生活方式治疗外，应该接受药物治疗。（A） 糖尿病合并高血压患者的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）30 mlmin/1.73 m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR30 mlmin/1.73 m2，应该加用髓袢类利尿剂。（C）,高血脂,所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物： 有明确的CVD。（A） 没有CVD，但是年龄40岁并有一个以上CVD危险因素者。（A）,高血脂,没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C 40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）,抗血小板治疗,在心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性10%），可以采取阿司匹林一级预防治疗（剂量75-162 mg/day）。 有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）二级预防治疗。（A） 有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/day）。（B） l糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）联合氯吡格雷（剂量75 mg/day）治疗一年。（B）,肾病筛查与治疗,筛查 对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E） 对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）；及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E） 治疗 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARB治疗微量或大量白蛋白尿。（A） 对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已经显示能够延缓肾病的进展。（A）,肾病筛查与治疗,对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A） 对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐1.5 mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A） 对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.81.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B） 应用ACEI、ARB、利尿剂者，应该监测血钾及血肌酐水平以便观察高血钾和急性肾病的发展。（E） 建议反复监测微量白蛋白排泄率，以便评估疗效反应和肾病进展。（E）,糖尿病足,对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B） 对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B） 初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包