课件：脑神经内脏神经.ppt

2019年4月6日星期六,周围神经系统,第二节 脑 神 经,2019年4月6日星期六,脑神经,脑神经12对，按头尾 侧排列，用罗马数字 命名： 嗅、视、动眼 滑车叉、外展 面、前庭、舌咽 迷走、副、舌下,2019年4月6日星期六,概 述,1.脑神经的纤维成分 含有7种纤维成分。 （1）一般躯体感觉纤维 ： 皮肤、肌、肌腱和眶内、 口、鼻大部分粘膜。 （2）特殊躯体感觉纤维： 外胚层衍化来视器和前 庭蜗器。 （3）一般内脏感觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器。 （4）特殊内脏感觉纤维：味蕾和嗅器。 （5）躯体运动纤维：体节衍化来的肌。 （6）一般内脏运动纤维 ：平滑肌、心肌和腺体。,2019年4月6日星期六,概 述,（7）特殊内脏运动纤维：鳃弓衍化来肌. 2.脑神经分类 根据各脑神经所含纤维成份的不同， 大致可分为3类：感觉性神经 、对脑神; 运动性神经 、对脑神经; 混合性 神经 、对脑神经。 需要注意的是，脑神经中的内脏运动纤维属于副交 感神经纤维，行于、对脑神经中；脊神 经所含的内脏运动纤维主要是交感神经纤维（除 S24），并且存在于所有脊神经中。,2019年4月6日星期六,概 述, 3.神经节 脑神经节分为感觉神经节和副交感神经节 （内脏运动）。 （1）感觉神经节：一般躯体感觉、内脏感觉神经 节多由假单极神经元组成（三叉神经节、膝神经节、 和的上下神经节），性质同脊神经节；特殊躯体 感觉神经节（前庭神经节、蜗神经节）则由双极神经 元构成。 （2）副交感神经节：分为器官旁节和壁内节。器官 旁节：睫状神经节、耳神经节、翼腭神经节、下颌下 神经节，与、相关联。,2019年4月6日星期六,一、嗅神经,特殊内脏感觉。鼻腔嗅粘膜。由嗅细胞中枢突集聚而 成，20多条嗅丝，传导嗅觉冲动。,？,？,？,2019年4月6日星期六,二、视神经,特殊躯体感觉神经 。视网膜节细胞轴突汇集成神经盘 视神经颅中窝视交叉视束脑。,？,2019年4月6日星期六,三、动眼神经,躯体运动和一般内脏运动。脚间窝海绵窦眶上裂: 1.躯体运动 眼外肌（除上斜肌、外直肌),睫状节,动眼N核,动眼副核,2019年4月6日星期六,三、动眼神经,2.内脏运动（副交感）睫状节睫状肌、瞳孔括约 肌。睫状神经节位于视神经后外侧与外直肌之间:副 交感根 短根; 交感根来自颈内动脉丛; 感觉根 自鼻睫神经， 睫状节发出 睫状短神经 ,睫状节,2019年4月6日星期六,四、滑车神经,躯体运动。中脑背侧绕大脑脚 海绵窦眶上裂 眼眶 上斜肌。,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,1.特殊内脏运动纤维 三叉神经运动核运动根。 2.一般躯体感觉纤维 胞体居三叉神经节， 由假单极神经元组 成，其中枢突构成 三叉神经感觉根 三叉神经脊束核及 脑桥核；周围突参 与组成三叉神经三 大分支。,眼N,上颌N,下颌N,？,？,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,（一）眼神经 感觉神经，海绵窦眶上裂眶。 1.额神经 眶顶骨膜与上睑提肌间前行。 （1）眶上神经： 眶上切迹（孔） 额 顶、上睑部皮肤。 （2）滑车上神经： 滑车上方出眶鼻背 和内眦附近皮肤。,1,额N,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,2.泪腺神经眶外侧壁行向前外上睑、外眦部皮 肤。此外，它与颧神经（2分支）有交通，该交通 含有面神经的副交感 纤维控制泪腺分泌。 3.鼻睫神经 眶内 侧壁鼻背、睑、 泪囊、筛窦、硬脑 膜、角膜、虹膜。,交通支,泪腺N,颧神N,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,（二）上颌神经 海绵窦圆孔翼腭窝眶下 裂眶下神经 。 1.眶下神经眶下沟、 管眶下孔下睑、鼻 翼、上唇皮肤和粘膜。 2.上牙槽神经 后支和中、 前支（眶下神经分出）， 三支在上颌骨内吻合为 上牙槽神经丛。,1,2,2,2,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,3. 颧神经 翼腭窝处由上颌神经分出颧、颞部皮肤。 此外，来自面神经 的副交感节后纤维 藉其与泪腺神经间 的交通支泪腺神 经泪腺。 4. 翼腭神经 连于翼腭 神经节腭、鼻腔粘膜 及腭扁桃体。,颧N,泪腺N,交通支,翼腭N,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,耳颞神经,前干,（三）下颌神经 躯体感 觉、特殊内脏运动卵圆 孔出颅腔，在翼外肌深面 分为前、后两干。 1.耳颞神经 两根夹持脑膜 中动脉向后耳颞神经 。 经下颌颈内侧转向上腮 腺 耳前颞区皮肤。 耳颞神经含有源于舌咽神 经的副交感纤维 腮腺。,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,2.颊神经 颊肌外面前下行颊皮肤、口腔黏膜。 3.舌神经 口腔底、舌前 2/3黏膜。面N的分支鼓索 加入舌神经 。 鼓索含有： 特殊内脏感觉纤维舌前 2/3味蕾； 一般内脏运动纤维下颌 下神经节下颌下腺、舌下 腺。,鼓 索,3,2,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,4.下牙槽神经 运动纤维 下颌舌骨肌、二腹肌前 腹。 5.咀嚼肌神经 咬肌神经、 颞深神经、翼内肌神经、 翼外肌神经。,下牙槽 神经,2019年4月6日星期六,五、三叉神经,损伤主要表现：当一侧三叉神经完全损伤时： 感觉障碍主要为同侧面部皮肤及口、鼻腔黏 膜感觉丧失，角膜反射消失；运动障碍为患 侧咬合无力，向健侧运动困难，张口时下颌偏 向患侧。 三叉神经痛时，压迫眶上切迹、眶下孔、颏孔 时，可诱发患支分布区的疼痛。,2019年4月6日星期六,三叉神经在头面部皮肤的分布范围,1.眼神经 鼻背和睑裂 以上至颅顶矢状缝中点 的外侧区域。 2.上颌神经 鼻翼、睑 裂与口裂之间及向后上 至翼点的狭长区。 3.下颌神经 口裂与下 颌底间，并向后上至耳 前上方的带形区域。,2019年4月6日星期六,六、展神经,躯体运动。展神经核展神经（延髓脑桥沟中部出脑） 眶上裂眶外直肌。,2019年4月6日星期六,七、面神经,特殊内脏运动、特殊内 脏感觉、一般内脏运动 和一般躯体感觉纤维。 延髓脑桥沟内耳门 内耳道面神经管茎 乳孔腮腺。,2019年4月6日星期六,七、面神经,2019年4月6日星期六,七、面神经,（一）面神经管内分支 1.鼓索 面N管内距茎乳孔 约6mm处发出鼓室 岩鼓裂颞下窝 舌神 经。 （1） 舌前2/3味蕾。 （2）副交感纤维下颌 下神经节下颌下腺、 舌下腺。,鼓索,舌神经,2019年4月6日星期六,七、面神经,2.岩（浅）大神经 含副交感纤维。面N管起始部分 出 颞骨岩部前面岩大N裂孔破裂孔颅底， 与岩深N（来自颈内A丛）合 成翼管N 翼管翼腭窝 翼腭N节，副交感纤维在 此节换神经元, 节后纤维 泪腺、腭、鼻粘膜的腺体。,2,翼腭N节,2,2019年4月6日星期六,七、面神经,（二）颅外分支 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支,枕支,2019年4月6日星期六,七、面神经,角膜反射:是指当一侧角膜受刺激时，引起两侧眼轮匝 肌收缩，出现急速闭眼的现象。 角膜反射的通路为：角膜 眼神经 三叉神经脑桥核、 三叉神经脊束核脑桥网状结构 两侧面神经核 面 神经 眼轮匝 肌。,2019年4月6日星期六,七、面神经,面神经损伤 1.面神经管外损伤 主要 表现为患侧额纹消失、 眼睑闭合不全、鼻唇沟 变浅、口角歪向健侧。 2.面神经管内损伤 除出 现上述症状外，还伴有 患侧舌前2/3味觉障碍、 下颌下腺和舌下腺等分泌 障碍。,2019年4月6日星期六,2019年4月6日星期六,八、前庭蜗神经,特殊躯体感觉，前庭神经和蜗神经组成。 1.前庭神经 壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑。 2.蜗神经 螺旋器。,前庭神经,蜗神经,面神经,2019年4月6日星期六,九、舌咽神经,颈静脉孔出颅腔。特 殊内脏运动（疑核）; 一般内脏运动（下泌 涎核）; 一般内脏感 觉，胞体位于下神经节 孤束核; 特殊内脏 感觉，胞体位于下神经 节 孤束核;一般躯体 感觉 三叉神经脊束 核。,2019年4月6日星期六,九、舌咽神经,1.舌支舌后1/3粘膜 、 味蕾。 2.咽支 与迷走神经、交 感神经共同形成咽丛。 3.鼓室神经 与交感神经 共同形成鼓室丛，其终 支为岩小神经（副交感纤 维）耳神经节耳颞神 经 腮腺。 4.颈动脉窦支,耳神经节,岩小神经,下泌涎核,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,混合神经： 一般内脏运动纤维； 一般内脏感觉纤维； 一般躯体感觉纤维； 特殊内脏运动纤维 颈静脉孔颅腔颈部（颈 动脉鞘内） 胸部：,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,（1）左迷走神经 肺根 后方，形成左肺丛和食管 前丛，在食管下段延续为 迷走神经前干。 （2）右迷走神经肺根 后方，构成右肺丛和食管 后丛，向下延续为迷走神 经后干。,迷走N前干,迷走N前干,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,（一）颈部分支 1.脑膜支 2.耳支 耳廓、外耳道。 3.颈心支 构成心丛。 4.咽支 形成咽丛。 5.喉上神经：内支 甲状舌骨膜声门裂以 上粘膜； 外支环甲 肌。,喉上神经,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,（二）胸部分支 1.喉返神经 至环甲关节后 方改称喉下神经。 （1）左喉返神经：勾绕 主动脉弓上行。 （2）右喉返神经：勾绕 右锁骨下动脉上行。 2.支气管支和食管支 参与 组成肺丛和食管丛。,左喉 返神经,2019年4月6日星期六,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,（三）腹部分支 1.迷走神经前干 （1）胃前支 （2）肝支。 2.迷走神经后干 （1）胃后支 （2）腹腔支 鸦爪,胃前支,肝支,胃后支,腹腔支,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,迷走神经前干,肝支,胃前支,胃后支,腹腔支,迷走神经后干,2019年4月6日星期六,十、迷走神经,损伤后的主要表现：迷走神经主干损伤造成的内脏活 动障碍的表现是：心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节 律深而慢和窒息感等。由于咽喉感觉障碍和喉肌瘫 痪，可出现声音嘶哑、语言困难、发呛、吞咽障碍， 软腭瘫痪等。 在甲状腺手术中，有可能误伤喉返神经，如一侧损 伤，可引起声音嘶哑或发音困难，双侧损伤，因声门 闭合可造成窒息。,2019年4月6日星期六,十一、副神经,特殊内脏运动。 脑根：疑核，出颅后加 入迷走神经，支配咽喉 部肌。 脊髓根：副神经核，枕 枕骨大孔颅腔，又经 颈静脉孔出颅，支配胸 锁乳突肌和斜方肌。 颈静脉孔出颅腔。,2019年4月6日星期六,十二、舌下神经,躯体运动。延髓锥体外 侧舌下N经管二腹 肌后腹下缘下颌舌骨 肌和舌骨肌之间 支配 舌内肌和大部分舌外肌。 损伤表现：患侧舌肌瘫 痪，伸舌时舌尖偏向患 侧。,舌下神经,2019年4月6日星期六,12对脑神经连脑的部位,一嗅端脑二视间 三动四滑中脑连 五六七八接脑桥 最后四对延髓找,2019年4月6日星期六,第三节 内脏神经系统,2019年4月6日星期六,概 述,分中枢部和周围部。周围部分为运动和感觉两种纤维： 1.内脏感觉神经 感觉神经元位于脑、脊神经节内，周 围支布于内脏和心血管等处的感受器。除饥饿、口渴 感等外，一般不在意识上发生清晰地感觉。 2.内脏运动神经 通常不受意志直接指挥，又称为自主 神经系统，又因它主要是控制和调节动、植物共有的 物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运 动，所以也称为植物神经系统。 内脏反射弧分别在脊髓、延髓等低级中枢和大脑形成 的。,2019年4月6日星期六,一、 内脏运动神经,内脏运动神经与躯体运动神经的差别： 1.分布区域不同 躯体运动神经骨骼肌，一般都受 意志的控制；内脏运动神经平滑肌、心肌和腺体， 一定程度上不受意志的控制。 2. 神经元数目不同 躯体运动神经自低级中枢至骨骼 肌只有一个神经元；内脏运动神经须经过两个神经元： 节前神经元，节后神经元。,节后纤维,节前纤维,神经节,2019年4月6日星期六,一、 内脏运动神经,3.纤维成分不同 交感、副交感，二者在形态上、功 能及在某些药物的反应上均有区别。 4.纤维粗细不同 躯体运动神经纤维较粗的有髓纤维， 内脏运动神经较细。 5.节后纤维分布形式不同 躯体运动以神经干的形式分 布；内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神 经丛，由丛再分支至效应器。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,（一）中枢 （T1L3侧角） （二）周围 1.神经节 （1）椎旁节交感干神经。 （2）椎前节 ：腹腔神经 节；肠系膜上神经节；肠 系膜下神经节；主动脉肾节 2.交感干 脊柱两侧，椎旁节+ 节间支构成。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,3.交通支 每个交感干神经节 与相应的脊神经之间都有交通 支相连，分为： （1）白交通支 发自T1 L3, 是节前纤维，有三个去向： 终止于相应的神经节； 上升或下降：T1T6上 升，T11L3下降； 穿过椎旁节到椎前节。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,（ 2）灰交通支：连于交感干与31对脊神经前支之 间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无 髓鞘，色灰暗。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,4.节后纤维的3个去向： 经灰交通支返回31对脊神经 头颈部、躯干和四肢的血管、 汗腺和竖毛肌等处。 在动脉外膜形成神经丛，随 动脉分布到所支配的器官。 直接到器官。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,（三）交感神经的分布 1.颈部 颈A鞘后方,有34个 N节：颈上最大（第2、3颈 椎横突前方）；颈中最小， 有时缺如（居第6颈椎横突 处）；颈下居第7颈椎处（椎 A起始处后方），常与第1胸 神经节合并成颈胸神经节 （星状节）。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,节后神经纤维的分布： （1）经灰交通支 颈神经 血管、汗腺、竖毛肌。 （2）形成动脉丛 颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下 动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺 体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺 等）、立毛肌、血管、瞳孔开大肌。 （3）咽支 直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。 （4）心上、心中和心下神经 入胸 腔 心丛。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,2.胸部 交感于居肋小头的前 方，1012个交感神经节。 纤维去向： 灰交通支胸神经； T15神经节 分支 胸主动 脉丛、食管丛、肺丛及心丛；,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,内脏大神经（T59节前纤 维）膈脚腹腔节； 内脏小神经 （T1012节前 纤维） 膈脚主动脉肾节。 腹腔、主动脉肾节 肝、脾、 肾等实质性脏器和结肠左曲以 上的消化管。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,3.腰部 4对神经节，居腰椎体前外侧与腰大肌 内侧缘之间。分支有： 灰交通支 连接5对腰神经，随腰神经分布。 腰内脏神经（节前纤维）腹主动脉丛和肠 系膜下丛内的椎前神经节 节后纤维结肠左 曲以下消化管及盆腔脏器，并有纤维伴随血管 分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除 腰交感干以获缓解。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,4.盆部 交感干位于骶前孔 侧，23对神经节和一个奇 神经节。 灰 交通支 连接骶、尾神 经 下肢及会阴部的血管、 、汗腺和竖毛肌。一些 小支加入盆丛 盆腔器官。 。,2019年4月6日星期六,（一）交感神经,交感神经节前、节后纤维有一定的分布规律： 来自Tl5节中间外侧核的节前纤维，换元后节 后纤维头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和立 毛肌； 来自T512中间外侧核的节前纤维，交换神经元后肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化 管； 来自L13中间外侧核的节前纤维换神经元结肠左 曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和立 毛肌。,2019年4月6日星期六,（二）副交感神经,（一）中枢部 脑干副交感神经核、S24副交感神经核 （二）周围部 副交感神 经节：器官旁节（较大的有睫状神 经 节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节；其它 部位的很小，如：心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴 道 丛内的神经节 ）；器官内节（支气管和消化管壁内 的神经节等）。 （三）分布 1.颅部 动眼神经副核（），上泌涎核（ ），下 泌涎核（ ），迷走神经背核（ ）,2019年4月6日星期六,（二）副交感神经,（1）动眼神经 : 动眼神经副核睫状神经节眼球壁瞳孔括约肌和睫状肌。 （2）面神经 :上泌涎核 经岩大神经翼腭神经 节泪腺、鼻腔、口腔以及腭粘膜的腺体；鼓索 舌神经下颌下神经节下 颌下腺、舌下腺。 （3）舌咽神经 : 下泌涎核鼓室神经鼓室丛耳神 经节耳颞神经腮腺。 （4）迷走神经 : 迷走神经背核胸、腹腔脏器神 经节胸、腹腔 脏器（结肠左曲以上的消化管等）。,2019年4月6日星期六,（二）副交感神经,2.骶副交感神经 节前纤维起自脊髓骶部第24节段的 骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经分出组 成盆内脏神经 加入盆丛盆部脏器附近或壁内节节 后纤维结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配 的脏器的行程中，常互相交织共同构成内脏神经丛 （自主神经丛或植物神经丛）。这些神经丛主要攀附 于头、颈部和胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器 附近和器官之内。除颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨 下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余 的内脏神经丛均由交感和副交感神经组成。另外，在 这些丛内也有内脏感觉纤维。由这些神经丛发出分 支，分布于胸、腹及盆腔的内脏器官。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,1心丛 由两侧交感干的颈上、中、下神经节 和14或5胸神经节发出的心支以及迷走神经的 心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深 丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深 丛位于主动脉弓和气管权之间。心丛内有心神 经节（副交感节），来自迷走神经的副交感节 前纤维在此交换神经元。心丛的分支组成心房 丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支心肌。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,2肺丛 位于肺根的前、后方，与心丛互相连 续，丛内亦有小的神经节为迷走神经节后神经 元。肺丛由迷走神经的支气管支和交感干的 25胸神经节的分支组成，也有心丛的分支加 入，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,3腹腔丛 位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周 围，是最大的内脏神经丛。丛内主要含有腹腔 N节、肠系膜上N节、主动脉肾节等。此丛由来 自两侧胸交感干的内脏大、小N和迷走N后干的 腹腔支以及腰上部交感N节的分支共同构成。 来自内脏大、小N的节前纤维在丛内N节交换N 元，而来自迷走N的节前纤维则到器官旁或壁 内N节交换神经元。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,4腹主动脉丛 位于腹主动脉前面及两侧，是 腹腔丛在腹主动脉表面向下延续部分，接受第 12腰交感神经节的分支。此丛分出肠系膜下 丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上 段的肠管。腹主动脉丛的一部分纤维下行入盆 腔，参加腹下丛的组成；另一部分纤维沿髂总 动脉和髂外动脉组成与动脉同名的神经丛，随 动脉分布于下肢血管、汗腺、竖毛肌。,2019年4月6日星期六,（三）内脏神经丛,5腹下丛 可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位 于第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两髂总动脉之 间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧接受下位2 腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换 神经元。 下腹下丛即盆丛 由上腹下丛延续到直肠两侧，并接受 骶部交感干的节后纤维和第24骶神经的副交感节前 纤维。此丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛、精索丛、 输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等，并随 动脉分支分布于盆腔各脏器。,2019年4月6日星期六,二、内脏感觉神经,人体各内脏器官除有交感和副