上消化道出血课件

上消化道出血,定义,上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。 胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭,血象变化,氮质血症,发热,诊断思路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,上消化道出血的确立,呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查,早期识别:直肠指诊,排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物,出血量的估计,粪便隐血试验阳性 每日消化道出血510ml 黑粪 50100ml 呕血 250300ml 出现全身症状 400500ml 周围循环衰竭 1000ml,最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 动态观察血压和心率,原则: 抗休克,积极补充血容量,一般的急救措施: 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征,治 疗：,积极补充血容量:立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg, 心率上升10次/分 收缩压90mmHg(或较基础下降25%) Hb7g/L或Hct25%,治 疗：,止血措施,食管胃底静脉曲张破裂大出血 -出血量大,再出血率高,死亡率高,治 疗：,药物止血 血管加压素(vasopressin) 机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧枝循环压力 用量:0.2U/m持续静脉滴注 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者,药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: 14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注, 继以250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以2550ug/h持续静脉滴注,治 疗：,气囊压迫止血,治 疗：,三腔二囊管,食管囊 (3545mmHg),胃囊 (5070mmHg),优点:止血确实,缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高,不推荐作为首选治疗措施,内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎,治 疗：,优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段,并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等,时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定,护理诊断,1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入不足有关。 2.活动无耐力：与血容量减少有关。 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁， 担心疾病后果有关 5.潜在并发症：窒息。,体液不足护理措施,1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做 好输血准备。 2.监测呼吸、心率、血压情况。 3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 6.提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。,活动无耐力护理措施,1.提供安静舒适的环境，注意保暖。 2.协助病人日常基本生活。 3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4.出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5.和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,排便异常护理措施,1.禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4.密切观察继续出血情况和再出血情况。,焦虑护理措施,1.热情主动迎接病人做好入院宣教。 2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3.针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 5.介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 6.做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。,潜在并发症护理措施,1.加强观察生命体征和呕吐境况。 2.持身心两方面的休息，减少交