住院科医师教学查房课件

（一）临床信息的采集,现 病史: 发病时间 ： 发病体位 ： 诱发因素 ：有无高热、腹泻、大量饮酒等 起病形式：急骤起病 病情的演变 既往史：无高血压、糖尿病史、睡眠呼吸暂停、脑梗死史,急性心肌梗死（Acute coronary syndrome）的诊断和临床评价体系,查体： 血压测量：双侧血压 触诊： 颈动脉、桡动脉、足背动脉 搏动强度、对称性、异常搏动感 肺部听诊： 心脏查体：,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,辅助检查 1.心电图 2.心肌损伤标记物 3. 凝血及炎性标记物 4.超声心动图 5.冠状动脉造影 6.危险因素评估,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,左冠脉前降支 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 左主干,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 其他:高同型半胱氨酸血症,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,1、原位血栓形成 2、休克、脱水、出血、心律失常 3、血管痉挛,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,1、心电图累计导联 2、心肌损伤标记物升高程度,急性心肌梗死的诊断和临床评价体系,急性心肌梗死的病理生理学 急性心肌梗死的初步诊断 急性心肌梗死血管损伤的判定 评估急性心肌梗死全身危险因素 急性心肌梗死机制 急性心肌梗死的严重程度 病人因素,1、男性 2、高龄（70岁） 3、既往梗死史 4、房颤 5、前壁心肌梗死 6、肺部罗音 7、低血压 8、窦性心动过速 9、糖尿病,急性心肌梗死的治疗,1、开通罪犯血管 1）急诊介入 2）溶栓治疗 3）急诊冠脉旁路移植手术 2、保守治疗,急性心肌梗死的治疗,急诊介入 溶栓治疗 3.急诊冠脉旁路移植手术 4.保守治疗,1、是否是ST抬高性心肌梗死 2、发病时间 3、是否可直接PCI 4、非ST抬高性心肌梗死 高危组,急性心肌梗死的治疗,急诊介入 溶栓治疗 保守治疗,1、是否是ST抬高性心肌梗死 2、发病时间 3、是否有溶栓禁忌症 4、是否能及时能介入 5、年龄,急性心肌梗死的治疗,急诊介入 溶栓治疗 3.急诊冠脉旁路移植手术 4.保守治疗,1、ST抬高性心肌梗死 低危组 2、发病时间 3、非ST抬高性心肌梗死 低危组, 抗凝 抗血小板治疗 强化他汀治疗,防治并发症 二级预防,急性心肌梗死二级预防,A Asprin ACEI抑制剂,每日口