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第二章 骨骼与肌肉系统,龙邦媛32367963 重庆市中山医院医学影像教研室,第一节 骨与软组织,一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 五、各种影像学检查的比较和优选,一、 检查技术,1、X线检查 2、CT检查 3、MRI检查,1、X线检查,首选方法 摄片注意点： （1）多方位摄片：常规正侧位 （2）加摄特殊体位 （3）骨骼检查包括周围软组织 （4）四肢长骨摄片应包括相邻的一个关节 （5）行脊柱摄片时要包括相邻的脊椎节段 （6）两侧对称的骨关节，必要时加照对侧比较,2、CT检查,X线检查诊断有疑难时选用 骨骼结构复杂部位、平片重叠较重的部位、结构细微的部位可首选 平扫:骨窗与软组织窗、骨重建算法、三维重建 增强:了解病变血供情况，有助于病变定性,a 平扫右侧颈部类圆形软组织密度影 b 增强环状强化，内见分隔,3、MRI检查,X线或CT诊断有疑难时 早期骨质破坏和细微骨折敏感 对椎管内结构显示良好 软组织分辨力高，对软组织和骨髓病变显示良好 对钙化和细小骨化显示不如X线和CT 平扫、增强 常用序列：T1WI、T2WI、脂肪抑制序列T1WI和T2WI,二、正常影像表现,（一）骨的结构与发育 （二）长骨 （三）脊柱 （四）软组织,（一）骨的结构与发育,1、骨的结构 2、骨的发育 3、影响骨发育的因素,1、骨的结构,按形状不同分为： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨 按结构分为： 密质骨：骨皮质及颅骨内外板，密度高而均匀 松质骨：由多数骨小梁组成，呈海绵状,2、骨的发育,（1）骨化 膜化骨：间充质细胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，出现骨化中心并逐渐扩大（颅盖骨、面骨） 软骨内化骨：间充质细胞演变为软骨原基，出现原始骨化中心，不断扩大并与继发骨化中心融合而完成骨化（颅底骨、躯干和四肢骨） 混合型化骨：二者兼有（锁骨、下颌骨）,长骨发育,3、影响骨发育的因素,（1）成骨细胞形成骨样组织 （2）矿物盐沉积 （3）破骨细胞吸收、改建 钙磷代谢、内分泌激素与维生素的作用,（二）、长骨的正常影像表现,1、小儿长骨 2、骨龄 3、成人长骨,1、小儿长骨,小儿长骨的主要特点：骺软骨，且未完全骨化 骨干 干骺端 骨骺 骺板（骺线）,2、骨龄,定义:在骨的发育过程中，骨的原始和继发骨化中心出现的时间以及骨骺与干骺端融合的时间和形态变化有一定规律，把这种规律以来时间表示即骨龄（bone age） 检查部位:手腕正位、（膝关节平片） 测量方法:图表法、计数法、计分法 临床应用:协助内分泌疾病和一些先天性畸形综合征的诊断；预测身高,新生儿,幼儿,青年,少年,3、成人长骨,（三）、脊柱,脊椎:椎体及椎弓(椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突) 椎间盘 韧带及周围软组织,脊柱正位,脊柱侧位片,（四）、软组织,三、基本病变表现,（一）骨质疏松 （二）骨质软化 （三）骨质破坏,（四）骨质增生硬化 （五）骨膜增生 （六）骨质坏死,（一）骨质疏松（osteoporosis),定义：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，比例正常 X线表现主要是:a骨密度减低；b骨小梁变细减少、间隙增宽；c骨皮质分层或变薄，边界清楚；d易伴发骨折；e椎体横形骨小梁减少，易伴发压缩性骨折,骨质疏松,正常,（二）骨质软化(osteomalacia),定义：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，骨质变软 X线表现：a骨密度减低；b骨小梁稀疏变细和皮质变薄且边缘模糊；c承重骨易变形；d假性骨折线e干骺端增宽内凹呈杯口状，临时钙化带模糊成毛刷状 病因： Vit D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排钙、磷过多等,正常,骨质软化,3、骨质破坏（distruction of bone),定义：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失，可由病理组织本身或由它引起的破骨细胞活动增强所致 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变,X线表现： a局限性骨质密度减低，小梁稀疏，正常骨结构消失 b松质骨稀疏、缺损，无骨性结构 c皮质呈筛孔、虫蚀样破坏，严重时中断消失 d可伴有不同程度骨膜反应及软组织改变,CT及MRI表现： CT可显示软组织肿块、坏死、钙化及血供关系 MRI低信号的骨质被不同信号的病理组织所取代，松质骨的破坏常表现为正常信号的骨髓被异常信号代替（MRI可明确病变累及范围及边缘，与周围组织关系，对坏死、出血、脂肪等成分分析优势明显）,左肱骨骨质破坏,胫骨骨质破坏（斑片状),肱骨骨质破坏（囊状）,尺骨骨质破坏（膨胀性破坏）,肱骨骨质破坏（大片溶骨性破坏）,4、骨质增生硬化 (hyperostosis and osteosclerosis),一定单位体积内骨量的增多 病因：多数为局限性骨质增生，如慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤（如骨肉瘤）；少数为普遍性，如某些代谢或内分泌疾病,X线表现： 骨质密度增高，可伴有骨骼增大 骨小梁增粗、增多、密集 皮质增厚致密 皮质与松质难以区分 长骨骨干粗大，髓腔变窄或消失 CT与X线类似 MRI： 增生硬化的骨质为低信号,退行性骨关节病所致骨质增生硬化,股骨骨质增生硬化,正常,肱骨骨质增生,请问在这一系列CT图像中表现出了哪些异常征象？,5、骨膜增生,定义：又称骨膜反应，因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增强，形成骨膜新生骨，常提示有病变存在 病理改变：骨膜增厚、水肿，骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 病因：炎症，外伤后，肿瘤等,X线与CT表现： MRI表现：早期成等T1长T2信号，骨膜新生骨形成后成低信号,一般来说，炎症骨膜反应较广泛，肿瘤较局限 骨膜三角（Codman三角）：若引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变，称为骨膜三角,X线表现,线状、层状、花边状,层状骨膜增生,花边状,骨膜三角,6、骨质坏死(necrosis of bone),定义：骨骼局部因血供中断，骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨 病理改变：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩，之后肉芽组织想死骨生长，破骨细胞吸收死骨，成骨细胞使得新骨形成 病因：慢性炎症、骨缺血性坏死和外伤骨折后,骨质坏死的X线表现,X线表现：早期无表现，之后死骨表现为骨质密度局限性增高 绝对密度增高（死骨周围新骨包绕） 相对密度增高（死骨周围骨质吸收）,左侧股骨头缺血性坏死,大块死骨（慢性骨髓炎）,泥沙样死骨,股梗死的X线、CT、MRI表现,附1、周围软组织病变,炎性肿胀 软组织肿块 软组织钙化和骨化,炎性肿胀,病因：外伤，感染等 X线表现：局部软组织增厚、密度增高，层次模糊不清,软组织肿胀,正常,软组织肿块,病因：软组织肿瘤，恶性骨肿瘤侵犯软组织 X线表现：软组织肿大突起，密度增高，边缘大多清楚；若肿块靠近骨组织，可引起骨组织压迫侵蚀 CT和MRI均可显示软组织肿块，但MRI更有优势,软组织肿块,软组织钙化和骨化,病因：外伤后骨化性肌炎，营养不良性钙化、寄生虫、血肿机化、肿瘤性病变等 X线表现：为骨样密度影，大小不一，形态不规则，呈斑点状，斑片或块状,血管瘤钙化,正常,软组织骨化影,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用