妇产科孕中期和孕期产褥期课件

妇产科疾病,妇产科的概述,一、孕前,（一）孕前时间： 计划受孕前4-6个月进行，不短于3个月 （二）保健内容： 1.生理准备： 适宜受孕年龄：18-35岁，24-29岁 理想受孕季节：夏末秋初 身体条件：非患病，停服避孕药或节育器取出6个月，非新婚,2.心理准备： 3.社会环境：避免烟酒，生物致畸物，农药与药物，职业性有害因素 4.营养：每日0.4mg叶酸,二、孕期：,从末次月经第一天开始计算,早期妊娠,早期妊娠及早确诊：症状、尿HCG 1.用药与时间： “全无现象”、致畸高度敏感期 2.推算预产期：方法 3.了解着床的位置： （1）异位妊娠：概念、表现 （2）前置胎盘：概念、后果 4. 流产：表现、分类、处理原则,妊娠中期的产前检查的内容,（一）测血压,意义：预防 妊娠高血压综合征 妊高征P551 1.病理改变是全身小动脉痉挛 2.表现：高血压、蛋白尿、水肿 3.后果： 母体：全身组织器官缺血缺氧。 胎儿：供血不足 4.处理：轻者测量，重者治疗,胎位,1.胎产式概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系 2.胎产式分类：纵产式（平行），横产式（垂直） 2.胎先露概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分 3.胎方位概念：以胎先露为指示点，该指示点与母体骨盆的关系。 4.正常胎位：枕左前位，枕右前位 5.异常胎位概念,妊娠中期的产前检查的内容,（四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。,（五）骨盆外测量骨产道预知是否适合阴道分娩,妊娠中期产前检查的内容,产道 P560,产道骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、子宫颈、阴道） 临床上产道异常中以骨产道异常为多。由于骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否适合阴道分娩。,孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下,（一）加强胎动自我监护防死胎P557 （二）避免性生活,（一）加强监护测胎动次数,开始的时间：从孕28周开始。 具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。 结果判断： 胎动数30次为正常 小于20次提示有异常 小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。,分娩期的常识,分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 （一）过程：先兆，临产，产程，产后 （二）疾病：,分娩先兆,腹痛： 不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。 血性分泌物 在分娩开始前2428小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 胎膜早破 P555,胎膜早破 P555,1.概念 胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前 胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破 2.表现：较多的无色的液体从阴道流出 3.后果：增加感染机会，羊水丢失 4.处理： 足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染 非足月：,临产开始的重要标志： 1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30秒以上，间歇56分钟左右，收缩的方向P558 2.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。,临产,产程分期,产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需68小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟,四、产后,会阴裂伤的处理 产后观察 产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。,分娩疾病,产后出血P562 分娩异常（难产）： P558 产力异常 产道异常 胎位异常 胎儿异常 羊水栓塞P564概念,产褥期,一、概念：产后全身各系统（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”，一般需68周。 1)产后访视 第一次在产褥妇出院后3日内（3天） 第二次在产后7日（1周） 第三次在产后28日（1月） 2)产后健康检查： 产后42日,产褥期各系统的变化防产褥感染,（一）生殖系统：子宫、外阴 （二）内分泌系统：月经及排卵恢复 （三）乳房 （四）其他系统变化 1.血液循环系统： 2.泌尿系统 3.消化系统 5.腹壁,1.子宫复旧,子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。 （1）宫体肌纤维缩复，常伴有产后宫缩痛， 尤其在哺乳时。 （2）宫内膜再生。 （3）宫颈外口形态：从未产式变成已产式,1.子宫复旧,（1）宫体肌纤维缩复： 子宫复旧每日下降I-2cm， 至产后10日子宫降入骨盆 腔内，产后6周，子宫恢 复到正常非孕期大小。 方法：每日应在同一时间手测宫底高度。 了解子宫逐日复旧过程。,1.子宫复旧,（2）宫内膜再生：全部修复需至产后6周，若愈合不佳，可引起晚期产后出血。在修复过程中出现恶露。 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周 。 恶露分类与时间： 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续3日 约2周 持续3周。,外阴,分娩后外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退； 会阴部缝合的切口，在产后35日内愈合。 清洁与消毒，以防感染,月经及排卵恢复,未哺乳妇女一般在产后10周左右月经 哺乳妇女约在4-6个月左右恢复月经 在月经复潮前有可能排卵受孕，注意避孕 产褥期内禁忌性生活。 于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。,乳房变化,血液循环系统变化,产后1-3天血容量明显增加，使心脏负担加重。约需2-3周恢复孕前水平。 原因是大量血液从子宫进入体循环，组织间液回吸收等。 如何排泄多余的血容量？ 皮肤排泄功能旺盛、大量出汗，产后1周内自行好转褥汗 尿量增加,泌尿系统的变化,原因: 在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等。 妊娠晚期潴留在体内的水分要排出 容易发生尿潴留，鼓励产妇尽早自解小便,消化系统的变化,产后l2日内常感食欲欠佳。因为胃液中盐酸分泌减少，约需l2周恢复。 易便秘，应多吃蔬菜及早日下床活动。 原因： 1.胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 2.产褥期间卧床时间长，缺少运动 3.腹肌及盆底肌松弛