糖尿病的认识课件

糖尿病的研讨,长沙盖亚信息科技有限公司 服务组,目 录,第一部分 糖尿病的整体认识,公元前400年，黄帝内经“消渴证”论述。 世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。 糖尿病是最常见的慢性病之一。 世界卫生组织（WHO）：全球目前有超过1.5亿（10年前）糖尿病患者， 在2025年将在此基础上翻1倍。 糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。,糖尿病印象,概念： 糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群,糖尿病的发生,病毒感染 生活方式 自身免疫,遗传因素,环境因素,饮食 精神 其它,胰岛功能减退 胰岛素抵抗,高糖血症,糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,病因和发病机制 尚未完全阐明,原因,经过,结果,引起代谢紊乱,典型症状：三多一少,各类型糖尿病的临床分期,第二部分 T2DM专项篇,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 任何年龄，但以成年人为主，尤其40岁以后 症状特征：发病慢、症状轻，半数以上无任何症状 代谢综合征。代谢紊乱逐渐表现，为最重要最曲型的表现 确认时常发现已有血管并发症，表明患者已有510年的病程 需终生服药 多数不需胰岛素维持生命，但在某些时段需胰岛素控制代谢紊乱 可伴全身肥胖或体质分布异常 常有家族史，有更明显的遗传基础,简 述,T2DM的典型群体-中心性肥胖,肥胖往往先于糖尿病520年 重度肥胖者发生糖尿病比正常体重者将增加10倍 肥胖者50%会得糖尿病 心脏病和糖尿病的独立危险因素,2005国际糖尿病联盟（IDF） 关于代谢综合征定义的全球共识,中心性肥胖代谢综合征的核心因素,T2DM的不同时期,T2DM者不同时期的行为分析,消极行为,积极行为,完全没有概念 模糊概念 糖尿病=绝症,单纯依赖药物 并（或） 不规律服药,注重血糖监测 注重生活方式 接受干预,胰岛素维持生命 疾病恶化： 胰岛功能丧失 T2DM并发症引起多器官损害,胰岛素维持生命 不可逆因素： 年龄 其它：如恶、慢性疾病伴发T2DM,具备一定知识 了解一定预防知识 接受干预,监测中学会自我管理 规范生活方式 接受先进的管理,加大用药 并（或） 胰岛素控制,本处分期是依据疾病的一般发展规律划分，并不是临床上有关T2DM的标准划分,T2DM的并发症,血糖控制与糖尿病并发症之间的关系,英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）,因病因机制未充分明了，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则 目标：纠正代谢紊乱；消除症状；防止或延缓并发症发生；维持良好生活方式 国际糖尿病联盟（IDF）提出现代治疗的5个要点： 1、饮食控制 2、运动疗法 3、血糖监测 4、药物治疗 5、糖尿病教育,T2DM的治疗,健康管理与医疗的双重介入,T2DM控制目标,亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组,制订总热量： 理想体重（kg）=身高（cm）105；每日每公斤理想体重的热量 在休息状态下：105125.5kJ(2530kcal) 轻度体力劳动：125.5146kJ(3035kcal) 中度体力劳动：146167kJ(3540kcal) 重度体力劳动：167kJ(40kcal)以上 碳水化合物含量： 约占饮食总热量的5060%，提倡粗制面、米和一定杂粮。禁忌葡萄糖、蜜糖及其制品 蛋白质和脂肪比例： 不超过饮食总热量的15%，每日每公斤理想体重0.81.2g 合理分配 将热量换算成食物重量 三餐方案：1/5 2/5 2/5 或 1/3 1/3 1/3 四餐方案：1/7 2/7 2/7 2/7,治疗饮食控制,主要针对肥胖与超重者,有规律的合适运动，循序渐进并长期坚持。强度应根据具体情况作调整： 年龄 性别 体力 病情 有无并发症,治疗运动疗法,是糖尿病患者管理的主要进展之一，应用便携式血糖计经常观察和记录患者血糖水平，获得的动态数据为调整药物剂量提供依据 血糖值以外的其它意义数据： 每23个月定期复查GHbA1C或每3周复查FA,治疗血糖监测,治疗药物治疗,T2DM者药物治疗时行为不当,somogyi现象 低血糖综合征 低血糖症,低血糖,药 物 治 疗,发 病,死 亡,口服、注射过量 食少量没少 其它药物协同作用导致 病情好转没有及时降量,高血糖表现,脑损害：昏迷 痴呆 死亡 心脏损害： 心律失常 心绞痛 急性心梗 血压升高,对患者而言： 终身疾病的清醒认识 糖尿病基础知识和治疗控制要求 学会测定尿糖 学会使用便携式血糖计 掌握包含治疗的具体措施 掌握体育锻炼的具体要求 使用降血糖药物的注意事项 学会胰岛素注射技术 坚持随访（咨询记录），在专业人员指导下长期坚持合理治疗并达标,治疗糖尿病健康教育,重要的基本治疗措施之一,血压控制 130/80mmHg(中国高血压防治指南(2005年修订版)建议) 血糖控制 3.96.1mmol/L 均衡饮食 纠正代谢紊乱（脂） 并发症疾病专科治疗（更严格）,T2DM者并发症的治疗,第三部分 低血糖专项篇,血糖池 3.3-6.1-8.9 mmol/L,食物,肝 70g,组织利用 大脑 6g/h（100-150g) 脂肪、肝脏、肌肉等,肾,餐后3-4h10%糖异生,长期饥饿50%,餐后0.5-1h-3h,0.5-1h,24h,正常血糖的维持,10h后0%肝糖原,12h后100%糖异生,3-4h75%肝糖原,三联征： 低血糖症状 心发虚（心悸、心律快） 四肢软 冰凉 手颤 出冷汗 头晕或头昏 视物不清 饥饿 精神不振或紧张焦虑,低血糖的诊断,血糖值低 正常人：2.8 mmol/L 糖尿病患者：3.9 mmol/L,供糖后症状迅速缓解,严重低血糖症诱因： 强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格 较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大 较长的糖尿病病程或高龄 晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖 合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病 胰腺切除后糖尿病 多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失 饮酒过量，尤其是空腹饮酒,严重低血糖症诱因,低血糖症的普遍诱因： 药物治疗失当 口服糖尿病药:SUS、AGI 胰岛素 其它药物 如某些高血压药、抗生素 其它治疗 如胃大部切除 疾病 如肝病、胰岛肿瘤,糖尿病低血糖的处理,重症低血糖需持续静脉点滴葡萄糖 急性低血糖需少量进餐或口服葡萄糖 糖苷酶抑制剂致低血糖需口服或静脉用葡萄糖,处理场景模拟： 出现头昏、心悸、心跳过快、出汗等症状时，马上检测血糖值。确定低血糖时，马上口服补充糖，可以是葡萄糖、蔗糖以及含糖的饮料。吃糖后5分钟再检测血糖值，如果血糖难以降下则加大糖摄入量，10分钟内血糖仍然难以降下时即刻送医,口服葡萄糖耐量试验(oGTT)方法,1. 晨79时开始，受试者（成人）空腹（810h）后口服无水葡萄糖（粉）75g或82.5g含1分子水的葡萄糖，溶于250300ml水中，5分钟内饮完。2小时后再测静脉血浆糖量（一般前臂采血）。 2试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 3血标本应尽早送检。 4试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。 5试验前停用可能影响OGTT的药物：如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天。,中华医学会糖尿病分会（CDS）建议代谢综合征诊断标准,符合以下四个组成成分中的三个或全部者： 超重或肥胖 体重指数(BMI)25.0 kg/m2 高血糖空腹血糖: 6.1 mmol/L (110 mg/dl) 及/或糖负荷后血浆糖 7.8 mmol/L (140 mg/dl), 及/或已确诊为糖尿病并治疗者 高血压 收缩压/舒张压140/90mmHg，及/或 已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱 空腹甘油三酯TG150mg/dl（1.70 mmol/L）及/或空腹血 HDL-C: 男性 35mg/dl (0.9 mmol/L )，女性 39 mg/dl (1.0mmol/L),中心性肥胖 腰围：男性90厘米 女性80厘米,血 糖,血液中的葡萄糖，称为血糖(blood sugar)。体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标 正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为3.96.1mmolL(葡萄糖氧化酶法)。空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0 mmolL称为高血糖，低于3.9mmolL称为低血糖 要维持血糖浓度的相对恒定，必须保持血糖的来源和去路的动态平衡,1、血糖的主要来源,食物中的糖是血糖的主要来源 肝糖原分解是空腹时血糖的直接来源 非糖物质如甘油、乳酸及生糖氨基酸通过糖异生作用生成葡萄糖，在长期饥饿时作为血糖的来源。,胰岛素 促进合成代谢,胰髙糖血素 促进分解代谢,2、血糖的来源与去路,居高,高血糖,高血糖,胰岛素,胰 高 血 糖 素,刺激糖原合成 直接降糖,刺激糖原分解,居高,升高,血糖的控制： 1、神经系统 2、激素：胰岛素、胰高糖血素 3、肝脏 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内的惟一降血糖激素,3、血糖的调控,注射针头一针一换 注射部位自己查看 注射中：是否捏皮看针头长短,胰岛素注射要点,第一,第二,第三,注射部位选择,检 测,S级因素 血糖测定 尿糖（GLU）：阳性 A级因素 糖化血红蛋白（GHb）：HbAlc4%6% 血脂：总胆固醇（TC）：5.72mmol/L 甘油三脂（TG