麻醉并发症ppt课件

麻醉并发症 Complication of Anesthesiology,河北医大三院麻醉科 孟庆云,麻醉并发症 在麻醉护理工作中，病人发生了可预料的另一种疾病或症状的不良后果，但却难以避免和防范。这种后果与麻醉医师的行为和技术过失并无因果关系。但应注意区别有过失的并发症。,原因,（一）宏观分析 1. 麻醉人员素质低 2. 规章制度不完善 3. 药品设备不足 4. 监测手段落后 5. 术前准备不全,（二）微观分析 1、麻醉选择不当：休克选择硬膜 外麻醉 2、麻药使用不当：高钾病人用琥 珀胆碱 3、麻醉操作不当：,如： （二）微观分析 1、麻醉选择不当：休克选择硬膜 外麻醉 2、麻药使用不当：高钾病人用琥 珀胆碱 3、麻醉操作不当：,4 、麻醉期间的问题 通气不足、导管阻塞、脱落 舌后坠、呕吐 硬膜外阻滞平面过高,滥用辅助药物 血压剧烈波动致休克、心衰、肺水肿 缺氧、二氧化碳蓄积 心律失常 术后清醒程度不够,7、 其它 药物过敏 恶性高热 心脑血管意外,气管插管并发症,一、插管即刻 （一）循环紊乱（应激反应） 危险 对策：1. 限喉镜置入时间15s 2. 充分去氮、供氧 3. 表面麻醉 4. 芬太尼 5. 钙通道阻滞药:维拉帕米 6. -阻滞药:艾司洛尔,(二)插管困难或失败 1、发生率:1/1000 2、危险: 呼吸道不畅、缺O2 3、原因: 头颈部疤痕、肥胖、颈粗短硬、 颈椎病变、颈后仰困难、喉部过高或 前倾、舌根挡悬雍垂、张口困难、无 牙、口咽异常等。,4、处理 原则:清醒插管、自主呼吸 准备:适宜导管、阿托品、表麻、镇静药 方法： 经口盲插管 经鼻盲插管 逆行引导插管 纤维支气管镜引导插管 气管切开插管 危险气道梗阻O2 喉罩通气道（KMA） 粗针环甲膜穿刺充O2 气管切开插管供O2,（三）误入食道 确定导管在气管的方法,（四）导管误入支气管 表现 1、一侧呼吸音下降或消失 2、导管插入过深（右侧） 3、SpO2当吸50%O2- 4、吸入峰压 5、胸片定位：导管顶点在T2水平,预防 1.插管深度 成人：套管过声门1cm 小儿：导管顶点过声门23cm 2.听诊：双腋中线呼吸音对称 3.观察：导管与牙齿的深度 4.重新确诊：进管深度、位置,（五）气道损伤 1.牙损伤、脱落 气管 2.鼻出血：鼻插管多见 3.腺样组织撕裂：小儿多 4.气管导芯引起撕裂伤 5.气管、支气管破裂 双腔支气管插管 气囊充气过度 吸引管过硬,二、气管插管维持期 （一）气管导管阻塞 导管扭曲、牙咬 分泌物、套囊过度充气 异物、血凝块 头位改变 导管移位 严重支气管痉挛,（二）气道损伤 1.咽喉损伤 2.气管黏膜损伤 （三）导管 脱开（有呼吸机时） （四）其他意外,三、拔管后 （一）喉痉挛 浅麻醉下插管 口腔分泌物、血块、吸引,（二）哮喘 支气管痉挛 处理： 1.雾化吸入： 肾上腺素0.3mg+NS 3ml 2.类固醇：地塞米松410mg,（三）酸性误吸 吸入pH2.5, 0.5/kg 的胃内容物 气道损伤出现呼吸急促，低氧血 症，呼吸道顺应性,（四）喉痛 原因 1. 气管插管损伤 2. 导管粗细、套囊压力不当 3. 胃管刺激 4. 喉部填塞 5. 困难拔管 6. 双腔管 7. 咳呛 8. 体位与头位变化 9. 手术时间长 10. 口咽通气道,（五）呼吸抑制和停止 原因 1. 呼吸功能欠佳（通气、换气） 2. 麻醉较深（中枢抑制） 3. 残余肌松作用 4. 气道梗阻 气道内分泌物、异物、舌后坠 （肥胖、下颌骨切除） 5. 肺不张、肺炎 6. 肺水肿,困难插管处理,（一）减少非预料性困难插管 （二）提高警惕，及时处理 （三）提高技术，改进用具,重点做到,1、头、颈位置适宜 2、环状软骨施压 3、特殊引导管使用 4、光棒(Light wand) 光纤维喉镜 应用 5、纤维支气管镜引导插管 6、环甲膜切开通气 7 、环甲膜穿刺逆行引导插管,8. TTJV(Transthacheal Jet Ventilation)经 气管喷射通气 9. 插管困难，让病人清醒，再选择其他麻 醉方法 10. 插管困难，拔管后易致喉头水肿 11. 冷静的头脑+熟练的技术,防治原则,(一)提高麻醉人员的素质 (二)加强管理、严格制度 爱岗敬业的精神 高尚的服务意识 深渊的理论基础 熟练的操作技能 通力协作、冷静头脑 及时判断、正确措施,麻醉意外 鉴于目前技术水平所限或病人潜存危险因素，致使病人在麻醉中出现难以预料和防范的不良后果。,医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。,麻醉事故 指麻醉医师在诊疗工作中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和治疗护理规范常规，过失造成患者的人身损害的事故。,四个基本条件 发生在法定的麻醉工作中 麻醉工作有过失 给病人造成较重的不良后果 过失与后果必有直接因果关系,麻醉失误 麻醉工作者在围术期发生的 各种错误、疏忽大意或技术 水平不高等对病人造成的各 种伤残，甚至死亡。,医学会（专家库） 市（区、县）级 省、自治区级 国家（中华医学会）,医疗事故技术鉴定,医疗事故分四级 一级（甲、乙）：死亡、重残。 二级（甲、乙、丙、丁）：中残、器 官组织损伤，严重功能障碍。 三级（甲、乙、丙、丁、戊）：轻残、 器官组织损伤，一般功能障碍。 四级：明显人身损害的其他后果。,责 任 分 级,1. 全 部 责 任 2. 主 要 责 任 3. 次 要 责 任 4. 轻 微 责 任,完整病历 补检和复检 尸检： 1、时间：48h，冰冻7d 2、家属签字 举证倒置,鉴定准备,结 局 事 故 ？ 并 发 症 ？ 意 外 ？ 后 果 ! 预 防 !,麻醉医疗纠纷 医患双方对麻醉造成的