心电图基础.ppt

心电图基础,心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。,心电图的临床应用价值,一：对各种心律失常，尤其是听诊难以确定的心律失常有非常重要的诊断价值。 二：心肌梗死-对有无心梗、梗塞面积的大小、部位及动态演变过程有重要的诊断价值。 三：可协助诊断心脏房室肥大、供血不足、药物作用及电解质紊乱等。 四：心电图和心电监护广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重患者抢救及运动和航天领域。,心电图的产生原理,整个心室肌,静息状态： 心肌细胞膜外正内负极化状态 无电位变化（无电流）,0 0 0 0,除极方向,受刺激（达阈电位）部位细胞内外正负离子分布发生逆转，由外正内负外负内正。未除极部位细胞外+（电源）在前 ，已除极部位细胞外-（电穴）在后，形成一对电偶，其有电位变化（有电流），并沿一定的方向迅速扩展。,除极过程：外正内负 外负内正（去极化）,除极完成,0 0 0 0,除极状态：“外负内正”（去极化）,单极 双极 正极面对除极 正极背离除极 正负极垂直除极,心肌细胞的除极与复极,探测电极方位与除极、复极波形方向的关系,除极 探测电极面向除极记录正向波 探测电极背离除极记录负向波,复极 探测电极面向复极记录负向波 探测电极背离复极记录正向波,心房除极方向示意图,心室除极方向示意图,心电图各波段组成、命名、意义,心脏传导系统,房间束,心电活动的传导不单是由心肌细胞之间扩布，也有特殊的传导系统来共同完成。其始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05-0.07s),然后循希氏束左右束支普肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。,心电活动的传导,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成, 4个波 p波 qrs波 t波 u波 2个段 pr段 st段 2个间期 pr间期 qt间期,心电图各波段命名,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,ecg各波段的形成,心电图各波段的意义,p 波：左、右心房除极过程中的电位和时间变化。 p - r 段：兴奋通过房室交界区的电位和时间变化。 p-r间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间。 qrs波群：左、右心室除极过程中的电位和时间变化。 s - t 段： 心室早期复极过程中的电位和时间变化。 t 波： 心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 o-t间期：心室除极及复极 过程的总时间。,心电图导联体系,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称心电图导联。,常规心电图为12导联体系。,肢体导联（limb leads）,双极肢体导联 : 、 、 加压单极肢体导联: avr 、avl 、avf 肢体各导联的电极位置和正负极连接方式： 红（右手） 黄（左手） 黑（右脚） 绿（左脚）,单极导联,中心电端 右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心点 此中心电端经常保持为零电位,双极标准导联,i导联 左上肢连接心电图机正极 右上肢连接心电图机负极 反映两个电极间的电位差,双极标准导联,ii导联 左下肢正极 右上肢负极,双极标准导联,iii导联 左下肢正极 左上肢负极,ii=i+iii,i、ii、iii导联 构成等边三角形,双极标准导联,i、ii、iii导联平行移至三角形中点，各夹角为60,单极导联,ecg机的正极身体某部位 ecg机的负极0电位处 直接记录电压高度 0电位处为中心电端,单极导联,中心电端 右臂、左臂、左腿各5000欧姆电阻中心点 此中心电端经常保持为零电位,单极导联,单极肢体导联,负极中心电端 正极右臂(vr) 正极左臂(vl) 正极左腿(vf) 缺点：电压过低,加压单极肢体导联,avr导联 正极右臂 负极中心电端（无干电极，除掉右臂） avr1.5vr,加压单极肢体导联,avr1.5vr t= (vl+vf)/2 avr=vr-t vr+vl+vf=o vl+vf=-vr avr=vr-t= vr- (vl+vf)/2= vr-(-vr)/2= vr+ vr/2=1.5vr,加压单极肢体导联,avl导联 正极左臂 负极中心电端（无干电极，除掉左臂） avl1.5vl,加压单极肢体导联,avf导联 正极左下肢 负极中心电端（无干电极，除掉左下肢） avf1.5vf,单极胸导联,正极胸前部位 负极中心电端,胸部导联,vl：胸骨右缘第四肋间隙 v2：胸骨左缘第四肋间隙 v3：v2与v4的连线中点 v4：左锁骨中线第五肋 间 v5：左腋前线与v4同水平 v6：左腋中线 与v4同水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,v1,v2,v3,v4,v5,v6,爱氏三角 einthovens trigon 六轴系统 six axis system,v3,+30 , 180 ,+75 ,0 ,+60 ,+90 ,+120 ,v5,v2,v4,v6,v1,-90 ,-60 ,avl,-30 ,0 ,+60 ,+90 ,avf,+120 , 180 ,avr,-150 ,肢体导联六轴系统,胸部导联六轴系统,右室导联：v3r、v4r、v5r，对