手术前后病人的护理2.ppt

手术前后病人的护理 主讲人,围手术期病人的主要刺激来源,疾病本身 麻醉和手术创伤 焦虑和恐惧 禁食 感染 疼痛 交感n兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌 病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,影响病人手术危险性的因素,疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术 限期手术 择期手术,第 一 节 手术前病人的护理,术前护理评估内容,健康史和相关因素：了解病人的一般情况、既往健康状况，重点注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史及女性患者生育史。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。,术前护理评估内容,患者身体状况:病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖；有无水及电解质失衡等高危因素；评估手术安全性。,术前护理评估内容,1、心血管系统: 脉搏速率、节律和强度 血压 皮肤色泽、温度及有无水肿 体表血管有无异常 了解有无增加手术危险性的因素,术前护理评估内容,2、呼吸系统： 胸廓形状 呼吸频率、深度和形态（胸式或腹式） 呼吸运动是否对称 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘等 有无上呼吸道感染,术前护理评估内容,3、泌尿系统 排尿情况，有无排尿困难等 尿液情况：颜色、性状、量、比重等 有无增加手术危险性的因素：如肾功能不全、前列腺肥大或肾炎等,术前护理评估内容,4、神经系统： 是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不对等或步态不稳等 有无增加手术危险性因素：颅内压增高或意识障碍等,术前护理评估内容,6、其他：增加手术危险的因素 肝脏疾病：如肝硬化、腹水等 内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上腺皮质功能不全等 营养不良或电解质紊乱等,术前护理评估内容,7、辅助检查：了解各项实验室室检查结果：如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解x线、b超、ct等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。,病人对手术的 耐受力分类,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,心理和社会支持状况,手术对于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理,心理和社会支持状况,心理状态改变的具体表现： 1、睡眠形态改变：如失眠 2、语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、 无耐心、易怒或哭泣 3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感、自我修饰程度下降 4、呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等,常见的护理诊断,1、焦虑和恐惧：与患病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。 2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 3、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。 4、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关 5、睡眠形态紊乱：与疾病导致不适、环境改变和担忧等有关。 6、有感染的危险：与机体抵抗力下降等有关,术前护理措施,一、有效缓解焦虑： 1、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。,介绍病区环境及主管医生及护士 介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者现身说法体会成功的经验 以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任 多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的原因，尽量满足其合理要求 帮助其安排好入院后生活 指导病人运用合适的放松方法，如散步、听音乐等,术前知识宣教,2、术前宣教：根据病人的年龄和文化程度特点进行宣教，可与手术室护士术前访问相结合。 介绍手术室环境、主要仪器及用途 讲解麻醉方式、麻醉后要能发生的反应及注意事项 解释术前准备的程序 介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义 介绍术前和术后护理常规,二、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备 对拟接受大、中手术者，术前作好血型及交叉配血试验，备血，术前加强生命体征监测，以及时发现异常对症处理 呼吸系统准备：吸烟者术前2周停止吸烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者予以有效治疗。,心血管系统准备：对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压过高者术前选用合适的降压药物控制在一定水平。 消化系统准备：成人术前12小进开始禁食，术前4小时开始禁饮水。一般手术病人督促其术前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前3天开始做好充分肠道准备后，方可手术。,改善和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝肾负担，最大程度改善肝肾功能，提高手术耐受能力。 纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝血因子，对于出凝血功能异常的患者，对症用药，改善患者出凝血功能。 饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。,术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。对有的病人还应指导其术中体位，如甲状腺手术者，术前练习颈过伸位，以适应术中体位。 皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，清洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当天完成为宜。,手术晨的护理,认真检查，确定各项准备工作的落实 若发现病人有不明原因的体温升高或女性病人月经来潮，应延迟手术时间 进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥善固定，落实宣教。 胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管 嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品。,手术晨的护理,遵医嘱给予术前用药 备好手术需要的病历、x线检查片及药品等，双人核对手腕带及手术部位标识，将之随同病人带入手术室。 与手术室人员共同核对病人、手术部位及名称等，做好交接。 准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置、吸引装置及心电监护仪等，以便接收手术后回病室的病人。,第 二 节 手术后病人的护理,术后评估,1、手术类型和麻醉方式：了解手术和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血及补液情况，判断手术创伤大小及对机体影响。 2、身体状况： 生命体征：病人神志、血压、脉搏、呼吸等 切口状况：切口部位及敷料包扎情况 引流管/引流物：引流管的种类、数目、引流部位和引流液性状，尤其注意胃管和导尿管,术后评估,疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类和程度 肢体功能：了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。 辅助检查：了解术后血常规、生化检查结果，注意水电解质水平的变化 。,术后评估,3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生及相关因素。 4、心理和社会支持状况：了解病人术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应,常见护理诊断,1、低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。 2、有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。 3、舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留。与手术卧床、各导管和创伤性反应有关。,常见护理诊断,4、营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、创伤后机体代谢率增设和分解代谢旺盛有关。 5、活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。 6、知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识。,常见护理诊断,7、焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关 8、潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。,术后护理措施,1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。 迎接和安置术后回室病人：与麻醉师或手术室护士做好床边交接班，搬运病人时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅，注意保暖，绝对禁止贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。遵医嘱吸氧。,术后护理措施,合适体位：根据麻醉方式、术式安置病人体位。 全麻：去枕平卧，头偏一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，血压平稳后根据需要调节卧位。 硬膜外麻醉：一般取平卧位们6小时，随后可以根据需要调整卧位。 （颈、胸、腹、盆腔手术后6小时可调整为半卧位 ）,术后护理措施,观察生命体征： 手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压等，监测6-8小时或至生命体征平稳。大手术或可能出血者，必须密切观察，每15-30分钟监测生命体征，至病情稳定后改为1-2小时测一次，并做好观察记录。有条件者可床边心电监护。 观察尿液情况：必要时记录24小时出入量 巡视观察：有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克早期表现，发现异常及时汇报医生处理。,术后护理措施,静脉输液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输注速度，以补充水、电解质和营养物质，必要是输全血或血浆，维持有效循环血量。,处理术后不适，增进病人舒适,切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 切口敷料的更换。 拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。,术后切口的观察,术后引流管的护理,术后引流管的护理,保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。 观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。,术后疼痛的护理,疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。 指导病人利用非药物措施止痛。 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。 药物止痛。,术后发热的护理,发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5）、感染等因素。 针对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温、药物降温。 充足的液体摄入。 及时更换潮湿的衣裤、床单等。,术后恶心、呕吐的护理,观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。 采取合适 的体位，头偏向一侧 ， 防止发生吸入性 肺炎或窒息。 遵医嘱 给予镇静、 镇吐药物。,术后腹胀的护理,分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。 持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励病人早期活动。 乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。,术后尿潴留的护理,心理护理。 为病 人提供适合的排尿环境。 无禁 忌时可协助病人坐位或站立排尿。 帮助 病人建立排尿反射：听流水声、 下腹部热敷、按摩等方法。 遵医嘱给予药物协助或促进排尿。 无菌导尿术。,第 三 节 手术后并发症的 预防及护理,术后常见的并发症,术后出血 切口感染 切口裂开,肺不张 尿路感染 深静脉血栓 形成,术后出血的预防与护理,出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、cvp、尿量等。 预防：手术时严格止血；术中渗血多者必要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。,切口感染的预防与护理,预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。,切口裂开的预防与护理,预防：手术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。 处理：加强心理护理，保持镇静；用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。,肺不张的预防与护理,术前锻炼深呼吸； 吸烟者术前两周戒烟； 术前