手外伤康复2007.ppt

手外伤的康复,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,2,手外伤康复,概述 康复评定 康复治疗,教学目的,掌握手外伤的基本康复步骤及方法 熟悉手部的临床解剖 熟悉手外伤的临床检查与康复评定,重点与难点,重点：手肌腱修复术后的康复 难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,6,概念 分类 病因 诊断,一、概述,1.概念,双手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。 也正是因为双手的重要性，如何正确地处理手部的外伤，使其得到更快、更完全的功能和外观的恢复，也就成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题,1.概念,定义：手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 发病率约占创伤总数的l/3；绝大多数手外伤患者需要手术治疗。,1.概念,手的生理功能 手是具有运动和感觉功能的器官，所以运动与感觉在手部具有同等的重要性。 手的动作精细，繁多，其基本动作大致可归纳为六种，即：提物动作；夹物动作；平持动作；钳捏动作；握圆柱动作和拧圆盘动作。,1.概念,手的生理功能 手具有丰富的感觉神经，尤其是手指的掌面以及正中神经分布的区域，通过手的触觉可以知道物体的大小、轻重、质地和温度。 特别是指腹有更完善的感觉，所以人们在工作及adl中能做许多精细动作，可以不借助视力的帮助完成系鞋带，扣钮扣等，盲人可用手指来触读盲文。 指腹外伤缺损后，虽可植皮修复，但很难完全恢复全部感觉功能。,2.分类,依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，多将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。 开放性损伤：是指存在皮肤破损的手部外伤。 闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性,3.病因,损伤原因常见以下几种 1.刺伤 2.锐器伤 3.钝器伤 4.挤压伤 5.火器伤,4、诊断,症状：有外伤史,临床表现为手部疼痛、局部肿胀、畸形等 体征：手部压痛或叩击痛、异常活动或骨擦音、运动障碍 或感觉异常、肌萎缩、关节僵硬 辅查：骨关节损伤需x线摄片检查；肌肉麻痹需要做电 生理检查 1.皮肤 2.肌肉、肌腱 3.血管、神经 4.骨与关节,二、康复评定,功能评定 关节活动度测量 肌力测试 感觉测试 肢体容积测量 灵巧性、协调性测试,一般检查 望诊 触诊 动诊 量诊 特殊检查,1、一般检查,包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分。 通过一般检查可对手结构与功能变化总体评价 望诊：包括皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等,休息位,在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位”。 手的休息位是，腕关节背伸约1015，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。 无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概念作参考,手的休息位,休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约1015，并有轻度尺偏。,功能位,功能位:手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 手的功能位:腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其它手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折固定和包扎时有用途，包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否则将常会影响手的功能恢复。,手的功能位,功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,1、一般检查,触诊：可感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地、压痛，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。 动诊：是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。,手的量诊,关节活动度量角器、距离 肢体周经双测对比 肢体长度双测对比 肢体体积体积测量仪，阿基米德定律,2.功能评定关节活动度的检查,肌腱功能评定的方法有boyes 法（1950 ）、kleinert 法（1973 ）、tam 法（eaton,1975 ）、strickland 法（1980 ）。 以上方法以tam 法（total active motion ，tam ）最常用，为美国手外科学会、国际手外科学会1975 年推荐使用，故仅介绍tam 法,2.功能评定关节活动度的检查,eaton（1975）首先提出测量关节总主动活动度（total active movement, tam），作为一种肌腱功能评定的方法 优点是较全面地反映手指肌腱功能情况，也可以对比手术前后的主动、被动活动情况，实用价值大。 其缺点是测量及计算方法稍繁琐。 tam= （掌指关节屈曲度数+近指关节屈曲度数+远指关节屈曲度数）( 掌指关节伸直受限度数+近指关伸直受限度数+远指关节伸直受限度数) 正常值：tam= （80+110+70 ）-(0+0+0)=260,2.功能评定关节活动度的检查,mp、pip、dip tam=a（mpf+pipf+dipf）- a（mpe+pipe+dipe） tpm=p（mpf+pipf+dipf）- p（mpe+pipe+dipe）,关节活动度量角器、距离 评价标准 正常, tam 约260 优：tam220屈伸活动正常 良：tam 200220为健侧75%以上 中：tam 180200为健侧50%以上 差：tam180为健侧50%以下 极差：其结果不如术前,功能评定肌力测试,mmt 握力计 捏力计,功能评定感觉测试,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉,整体功能测试,jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试mrmt purdue钉板测试,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,30,三、康复治疗, 手外伤常见问题的处理,1.水肿,水肿 无论是创伤或炎症都会引起组织水肿。皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等都会浸于浆液素性渗出液内。如果渗出液不及时清除，将会机化造成上述组织的粘连、僵硬。因此，水肿必须尽快消除，否则将会出现恶性循环。如果水肿在早期得到控制，使之降至最低程度，就能很快恢复活动。,1.水肿,水肿预防及处理方法： 抬高患肢，肢体远端应高于近端，近端应高于心脏水平线以上。 手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关节，使指间关节和掌指关节能主动活动。 主动运动。 一旦已形成慢性水肿，则需采用加压治疗，如弹力手套、弹力绷带等。 理疗，如短波、超声波、音频电疗法等。, 疼痛与过敏,手内的神经末梢非常丰富，而且位于体表，加上腕管较紧，所以痛觉较显著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神经末梢，任何刺激必然会产生剧烈疼痛。这些疼痛与损伤程度不一定成正比，同时还可出现血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩、关节僵硬等症状，严重者称之为反射性交感神经营养不良综合症（rsd）。, 疼痛与过敏,处理方法： 早期诊断。 患侧部位用夹板固定。 抬高患肢，控制水肿。 肢体正常部位应主动活动。 肢体固定部位可作等长收缩练习。 可选用镇静剂。 检查有否神经卡压，如腕管的正中神经。 可用经皮神经电刺激（tens），或早期作星状结节阻滞术, 关节僵硬,关节挛缩的起因是水肿，随之而来的是活动消失。当韧带松弛和水肿后，即发生纤维素沉积，韧带缩短、挛缩。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。 处理方法：应及早开始活动，控制水肿。对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。动力型手夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解或侧副韧带切除。, 肌力和耐力下降,肌力和耐力下降 许多日常生活活动有赖于强度和耐力的综合，所以康复不仅要恢复强度，而且还要增加手的耐力，减少疲劳度。 处理方法： 主动运动练习。 进行性抗阻运动练习。, 肩关节僵硬,肩关节僵硬 肩关节的关节囊松弛，而且有许多滑囊。上肢损伤后或长时间制动，肩部许多滑囊很快出现挛缩和粘连。由于滑囊内有丰富的疼痛纤维末梢，会引起剧烈疼痛，从而使肩部rom受限，手功能也随之下降。 处理方法： 手在头部上方的位置进行全幅度运动。 肩部钟摆运动。,（二）手部骨折的康复,手部骨结构及特点,8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩） 5块掌骨 14块指骨 骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。,骨折部位,colles骨折典型移位,腕部：colles骨折 舟骨骨折（骨不连） 月骨骨折（无菌性坏死) 掌骨骨折 指骨骨折,康复治疗基本原则 (1),进行早期整复 良好的肢体固定位置 功能位,腕关节20-30背伸,拇指对指,掌指关节半屈 合适的固定范围 腕关节不超过掌横纹,手指骨折患指固定,治疗原则：复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点：控制水肿，促进骨折愈合 稳定性骨折：肿胀和疼痛减轻，即可主动活动 不稳定性骨折：固定3周再开始主动运动训练,康复治疗基本原则 (1),手指掌指关节,康复治疗基本原则(2),合理选择固定方法 重视伴随损伤的处理 积极开展早期运动 关节强直的防治,治疗重点,骨折固定期（早期） 消肿止痛，促进骨折愈合。 抬高肢体 主动运动 物理疗法,骨折愈合期（后期）： （1）消除残存的肿胀； （2）软化和松解纤维瘢痕组织； （3）增加关节的rom； （4）恢复正常的肌力和耐力； （5）恢复手功能协调和灵活性。,(1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法,治疗方法,肌腱损伤 神经损伤 关节强直 骨延迟愈合/不愈合或骨坏死,手部骨折常见并发症,早期处理损伤 良好的固定位置 早期功能锻炼,关节强直的防治,1分型 结节部骨折：骨折线位于舟状骨远端结节处；多有韧带附着，血供丰富，愈合较快 腰部骨折：最多见，血供较差，愈合时间多在3个月以上。约有l/3病例可发生骨折不愈合 近端骨折：血供几乎完全中断；骨不愈合及无菌性坏死率高达60以上,(一) 舟状骨骨折,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,52,2康复治疗要点 (1)新鲜骨折：石膏固定1012周、腕关节功能位、拇指外展对掌位 (2)陈旧骨折：伤后3周以上，按前法进行固定，直至愈合； (3)假关节形成病例：植骨融合术、桡骨茎突切除术、螺丝钉内固定术； (4)舟状骨无菌性坏死：舟状骨切除术、腕关节融合术； 石膏固定期：主动训练肩、肘关节及末被固定的手指；避免患手做强力的握持动作；去除石膏后腕无力，训练期间应使用夹板保护,(一) 舟状骨骨折,1拇指掌骨基底骨折 (1)固定期：伤手示、中、环、小指被动运动与主动运动；健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动；局部疼痛消失后，主动运动为主。 (2)骨折愈合后： 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练开始时以被动为主，用健手握住拇指进行 1周后，主动运动为主，运动幅度逐渐加大 先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好,(二) 掌骨骨折,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,55,2.其他掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予复位；石膏托固定4周；逐步开始手指的主动运动 3.掌骨干骨折：骨折复位后；用前臂至近节手指石膏固定6周；指间关节可自由活动,(二) 掌骨骨折,4.掌骨颈骨折 (1)骨折整复后：石膏或夹板固定36周，维持腕关节1520伸直位，掌指关节70屈曲 (2)固定期：拇指和健指的被动运动为主；术后35天进行dip和pip被动运动，1周后主动运动：腕关节和肘、肩关节的主动运动，禁止mp关节的主动和被动运动 (3)36周去除夹板，伤指mp关节开始运动；被动附加运动，松动关节，后改为助动加主动运动；mp关节活动范围明显改善时，可主动抗阻运动训练 伤后8周，进行肌力、耐力训练 掌骨骨折并发症：背侧水肿，伸肌腱粘连，关节囊挛缩，内在肌挛缩,(二) 掌骨骨折,1分型 近节指骨骨折：掌指关节屈曲45近侧指间关节屈曲90；背侧石膏条固定48周 中节指骨骨折：向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定46周 末节指骨骨折：近侧指间关节屈曲90；远端指间关节过伸位固定6周,(三)指骨骨折,2康复治疗要点 (1) 固定期 术后第2天开始健指活动，应达到最大范围 进行腕关节、前臂的主动运动 伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动屈伸运动 (2) 外固定去除后 重点：指间关节屈伸练习 骨折愈合好：先被动附加运动，再被动生理活动 骨折愈合不牢固：保护骨折部位行指间关节被动运 动远节指骨骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗,(三)指骨骨折,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,60,手部肌腱损伤的康复,jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试mrmt purdue钉板测试,三、手部肌腱修复术后的康复,指屈肌腱分区,伸指肌腱分区,肌腱的滑动结构,腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管,肌腱愈合途径,外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境,肌腱愈合过程分期,纤维支架形成期：术后45天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期： 术后3周 肌腱塑型期： 术后412周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响,肌腱外源性愈合分期： 纤维支架形成期(1w)：肌腱周围的腱旁系膜、腱外膜和腱内膜细胞增生，形成半透明梭形周围块，与周围增生的结缔组织紧密粘连，后渐有纤维细胞长入其中。 结缔组织增生期：充血严重，成纤维细胞形成结缔组织，断端开始有肌腱组织长入胶样结缔组织团块内，2w末，断端由肌腱细胞连接。 肌腱胶原纤维形成期：3w后，肿胀消退，肌腱细胞分裂增生，梭形块被结缔组织和肌腱纤维代替，愈合较牢，粘连分离。 吸收期：肿胀完全消退，充血减轻，滑动功能进一步改善，较牢固。,2019/4/6,成都医学院第一附属医院,68,手的屈肌腱,拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）,指屈肌腱分区,区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱 区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱 区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压 区：前臂区，位于屈肌支持带上方,手的伸肌腱,8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,手内在肌,掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺） 骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺）,手内在肌,鱼际部肌 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中） 拇收肌 （尺）,手内在肌,小鱼际部，均由尺神经支配 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？,肌腱修复术后的康复,早期（3周） 控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动 控制感染 超短波 紫外线,肌腱修复术后的康复,中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能,屈肌腱修复术后康复,术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3045，掌指关节4565，指间关节伸直位,屈肌腱修复术后康复,术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持pip关节充分伸直位。,术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。 术后23周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。,屈肌腱修复术后康复,4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。,滑动练习,单独指屈浅肌腱的训练 方法 ： 伸直mp、 dip 固定pip近端 主动屈曲pip,滑动练习,单独指屈深肌腱的训练 方法： 伸直：mp、pip 固定dip关节近端 主动屈曲dip,钩拳练习,指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动 方法： pip和dip关节屈曲 mp伸直,直角握拳练习,指屈浅肌腱做最大范围滑动。 方法 ：屈曲mp和pip关节 同时保持dip伸直,复合握拳练习,方法：屈曲mp、pip和dip关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动,屈肌腱修复术后康复,术后第6周，轻度功能性活动。如pip关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。 术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。 术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。 术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。,物理疗法,术后第2天2周，选用超短波、紫外线 术后34周，选用超声波和水疗。,伸肌腱修复术后的康复,手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且容易与骨发生粘连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，容易过分牵伸。伸肌腱结构扁、薄、阔，更容易断裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面的代偿能力小。 传统上，伸肌腱术后采用固定治疗，近来研究证明，伸肌腱修复术后(区)早期在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，也可防止粘连。,指伸动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩而为之，而是一组肌肉的协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动的肌肉及肌腱移行构成指伸肌腱装置。,指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。,临床诊断,如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（dip）与近端指间关节（pip）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。,如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（mp）和远端指间关节仍能伸直。,verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。,肌腱指伸分区,康复治疗-和区损伤,术后15周 用支具固定dip关节于伸展位，活动pip关节，防止关节僵硬。 术后68周 取下支具，开始dip关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后912周 间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。,术后15周 用支具固定pip关节于伸展位，活动dip关节。 术后68周 取下支具，mp关节屈曲位，无阻力屈伸pip关节，不练习时支具固定。 术后910周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲pip关节。 术后1112周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。,和区损伤,术后12周 用支具将手制动于腕背伸30，mp关节0，ip关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后35周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。,、和区损伤,术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。,手部骨折的康复,手部神经损伤的康复,概述,(一) 神经损伤后的退变与再生 神经纤维的再生速度为每天12mm 再生神经纤维有穿越断端间愈合瘢痕过程 到达终末结构有一个生长成熟过程 从神经修复到恢复功能，平均每天1mm,概述,(二)康复目的和治疗方案 1康复目的 教会病人自我保护及代偿能力 清洁与护理皮肤、维持柔软及弹性 检查有无压痛、过度使用及有无皮肤炎症 瘫痪或肌力微弱的肌肉避免过分牵拉或挛缩 被动关节活动范围训练时，应防止过牵 选择保护性夹板，预防姿势性挛缩 2治疗方案 不同的时间康复治疗的内容不同,临床表现,运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍,临床表现,主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧失，出现特定的畸形外观； 自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失或减退； 皮肤干燥、出汗减少或无汗；失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。,临床检查,1.感觉神经损伤后的检查 正中神经：手掌桡侧半、桡侧3-12手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤 尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧 桡神经：手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节,运动功能检查-神经肌肉支配,正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌 尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收肌 桡神经：各伸肌属广泛瘫痪,运动功能检查：典型畸形,正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手,典型神经损伤手部畸形,爪形手,鼠标手,康复评定,交感神经功能评定 1. 出汗功能检查 （1）检查者手指触摸 （2）碘淀粉试验 2. orian温水浸泡起皱试验,感觉神经功能评定,1.semmes-weinstein单纤维感觉测定器 一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。,评 定 标 准 分 级 正常轻触觉 1.652.83（编号） 轻触觉减退 3.223.61 保护性感觉减退 4.314.56 保护性感觉丧失4.566.65 感觉完全丧失 6.65,2. 两点分辨试验（2point discrimination） 2pd试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。,3.移动触觉 4.恒定触觉 5.振动觉 6.tinels 征 tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧,而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位.,3.神经电生理检查 肌电图（emg） 神经传导速度（ncv） 注意：肌电图检查最好在伤后3周进行,周围神经损伤治疗目的,保护代偿 促进神经功能恢复,周围神经修复术后治疗原则,1期：03周 ：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复后神经。理疗，支具固定，药物 2期：36周 预防粘连、挛缩和继发畸形，改善感觉 3期：6周以后 矫正畸形，增加关节活动范围，恢复功能。,常用治疗方法,物理因子疗法 运动疗法 作业疗法、支具应用、 adl训练 心理治疗,神经损伤的康复,保持关节活动度：将患手固定于功能位 改善局部浮肿：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或轻柔按摩 使用手夹板：可防止和矫正畸形，并协助瘫痪肌肉，使用一般3周6周,1.感觉神经损伤后的康复 手的感觉恢复顺序是： 痛觉和温觉、30hz（ cps cycle per second）振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256 hz振动觉、辨别觉,训练方法： 在手上画出感觉缺失区域； 训练前进行感觉评定； 当保护觉（痛觉）恢复时，感觉训练程序即可开始 感觉训练后的评定，每月1次； 训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次1015分钟为宜。,正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。,(三)正中神经损伤,1康复的基本原则 (1) 修复术后，腕关节屈曲位固定3周 随后逐渐伸展腕关节至正常位 (46周) (2) 主动活动训练 (3) 用视觉来保护感觉丧失区 (4) 日常生活辅助器具的使用 (5) 感觉再训练 周围神经损伤整体康复程序的一个组成部分 使病人在功能性感觉恢复中发挥最大潜能,(三)正中神经损伤,2基本原理：通过感觉学习原则(集中注意力、反馈、记忆、强化)将刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某物体表面形状的反应模式联系起来。 定位训练：触觉和视觉刺激联系形成新的触-视模式 手的