常州市城镇居民基本医疗保险相关问题.doc

常州市城镇居民基本医疗保险相关问题转帖 分享 一、居民医保的参保对象 凡不在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和行政事业单位职工子女统筹医疗制度覆盖范围内的，包括：新北区、天宁区、钟楼区、戚墅堰区城镇户籍居民。（本文只摘录未成年人基本医疗事项问答）。未成年人居民，指仍在学校就读的幼儿园和大专段（不含大专）以下学生，以及在每个保险年度的首日，仍未满18周岁的未成年居民。 二、标准保费 未成年人的保费标准为每年150元，由每个参保人员家庭每年缴纳75元，政府按每人每年75元予以补助。 三、新参保居民如何办理参保手续 1、新参保居民在本人户籍所在地街道劳动保障所填写常州市区参加城镇居民基本医疗保险人员登记表，并将相关资料交劳动保障所经办人员审核，审核通过后，将为符合条件的居民制作并发放常州市区城镇居民基本医疗保险证（以下简称保险证），参保居民凭证到交通银行市区任一网点办理缴费手续即可。 2、新参保居民需提供的资料有哪些 新参保居民需携带本人户口簿、身份证原件和复印件、本人近期一寸免冠彩照一张办理。 3、如何缴费 新参保的居民凭保险证，到交通银行市区任一网点，与交通银行签订扣款协议并在交通银行卡上存足所需保费，由交通银行代扣代缴。第二年续保时，也只需在原来指定的交通银行卡上存足所需保费即可。 四、城镇居民基本医疗保险的保险利益 1、普通门诊统筹 未成年居民在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累积满200（含）元后，200元以上至400元（含）之间的费用，支付30%。 2、大病门诊补助 参保人员发生的血液和腹膜透析治疗费，器官移植后的抗排异药费、恶性肿瘤化疗、放疗费、白血病、血友病、再生障碍性贫血药费，经市职工医疗保险基金管理中心审核确认后，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下的费用由个人承担。超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。 3、住院待遇 一级、二级医疗机构起付标准为400元/次，三级医疗机构起付标准为800元/次；起付标准以下的费用由个人承担。起付标准以上至最高限额（累积最高限额为10万元）的医疗费用，未成年居民由基金支付60%，连续住院180天的，超过180天的部分按再次住院处理。超过10万元部分由个人承担。 五、参保人员如何就医 1、大病门诊补助 参保人员所患疾病属大病门诊补助范围的，在每年参保缴费期结束后，可携带本人居民身份证、保险证和相关诊断资料到市职工医疗保险基金管理中心办理大病门诊补助申请手续，从审核确认大病门诊补助条件后的次月起，参保人员可以在定点医疗机构中开通“大病门诊”项目的医疗机构就诊享受大病门诊补助待遇。 2、住院 参保人员需住院治疗的，凭保险证和本人身份证到定点医疗机构开通“住院”项目的医疗机构办理住院手续。 3、参保人员外出期间发生急诊的，须在住院一周内报市职工医疗保险基金管理中心备案。外地急诊住院发生的医疗费用，参保人员出院后凭保险证、病历记录、出院小结、费用明细清单、发票原件等材料，到市职工医疗保险基金