糖尿病的胰岛素治疗.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 (2013成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识),前 言,糖尿病严重威胁国人健康 治疗不规范、控制不达标 糖尿病相关治疗费用中约80%用于并发症的治疗 胰岛素存在使用不足和过度使用情况,胰岛素种类,动物胰岛素 人胰岛素：免疫原性低、安全可靠、效价比高等，应用广泛 胰岛素类似物：超短效、长效,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,已上市胰岛素种类及特点,合理选择胰岛素治疗时机,对t2dm，尽早启动胰岛素治疗好处： 1.减轻胰岛细胞的负荷 2.尽快纠正高血糖状态 3.迅速解除高糖毒性 4.改善胰岛素抵抗 5.保护甚至逆转残存细胞功能,但不同组织对起始治疗的时机推荐不同,本共识建议，对t2dm者，有下列情况应予胰岛素治疗： 1.急性并发症或严重慢性并发症 2.应激情况（感染、外伤、手术） 3.严重合并症，肝肾功能不全 4.妊娠期间,有下列情况可予胰岛素单药治疗，也可口服药和胰岛素联合 1.新诊断t2dm者，hba1c9%且糖尿病症状明显； 2.在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（hb1c7%）,初始胰岛素治疗方案的制定,个体化，适时调整,1.制定个体化的治疗目标 （1）长期血糖控制目标：以hba1c为监测标准（表3） （2）短期血糖控制目标：一般住院患者，推荐7.8-10mmol/l,初始胰岛素治疗方案的制定,2.各种治疗方案的特点,3.不同治疗方案的选择 目前无循症医学证据证实何种起始治疗方案更优，各权威组织推荐方案不尽相同。 多数推荐：起始使用基础胰岛素，若不达标，加餐时胰岛素,中国指南（2010版糖尿病防治指南）推荐：每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素均可作为胰岛素的起始治疗方案；如基础或预混与口服药物联合控制仍不达标，应将方案调整为多次胰岛素治疗（基础加餐时或每日3次预混）,不同类别胰岛素的选择,综合考虑：控制医疗费用、病情、患者支付能力等因素。 动物胰岛素的使用逐渐减少免疫原性 胰岛素类似物与人胰岛素在疗效和不良反应方面相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于nph。,胰岛素应用中应注意的问题,1.积极、合理使用，避免过度使用。对于肥胖（体重指数28kg/m2）的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。 2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。推荐胰岛素/口服药物联合：胰岛素+二甲双胍，胰岛素+糖苷酶抑制剂；不建议胰岛素+促泌剂。 3.对已合并心脑血管病或老年糖尿病患者，降糖策略和目标值要宽松，避免发生低血糖。,胰岛素应用中应注意的问题,4.肾功能不全时，减少胰岛素用量，优选短效、速效剂型。 5.加强患者教育，提升自我管理能力。 6.教育患者自我监测血糖。5点血糖谱（三餐前、睡前、夜间3点，必要时餐后）中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,小 结,合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断t2dm患者hba1c9%同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，2种或种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者（hba1c7%），应启动胰岛素治疗。 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的方案。 综合考虑各种因素，合理选择胰岛素。,胰岛素用量计算,中国2型糖尿病的控制目标（2010版指南）,妊娠糖尿病：空腹3.3-5.3mmol/l,餐后1小时7.8mmol/l;hba1c6%,择期手术：空腹7.8mmol/l，餐后10mmol/l； 术中：5-11mmol/l； 术后重症监护者： 7.8-10mmol/l 中小手术术后者：空腹7.8mmol/l，随机10mmol/l,胰岛素用量计算,1.初始量的估算 0.5-1u/kg/d，实际用其1/2-2/3的量，根据监测情况再调整； 2.胰岛素的分配 早餐前晚餐前午餐前 ；如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前