中国糖尿病患者的综合管理现状与未来

中国糖尿病患者的综合管理 现状与未来,流行病学研究显示： 中国糖尿病患病率逐年攀升,患病率（%）,年,CDS, Chinese Diabetes Guideline 2009 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,既往流行病学研究的缺陷： 使用标准不统一 口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数,2008糖尿病研究： 除查空腹血糖外，均需查餐后2小时血糖,现患DM 9240万,生活方式的改变, 中国城市化加剧和长寿,全国营养与健康状况调查(1982 2002) 糖类+10% , 肉类 +57% Eg鸡蛋 +69% 总卡路里: 2254cal./person/day,中国糖尿病急剧增加的主要原因,大血管并发症,微血管并发症,卒中,心脏病、心肌病,糖尿病足,糖尿病性眼病 (视网膜病变、白内障),肾脏疾病,外周神经病变,外周动脉疾病,糖尿病并发症众多，危害严重,Meltzer et al. CMAJ 1998;20(Suppl 8):S1-S29.,勃起功能障碍,Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 Tang L et al. China Diabetic Journal 2003 DIABETES CARE, 1998;21(7):1138-1145,70%的糖尿病患者死于心血管并发症,糖尿病大血管并发症： 医疗花费更高，是糖尿病的主要致死原因,Diabetes exposure,高血糖,高胰岛素血症,终末期糖基化产物,血流障碍,糖尿病慢性并发症,Joslins diabetes mellitus,14th Edition, Chapter 47,脂代谢紊乱,糖尿病不仅仅是血糖异常，常同时合并 “多种代谢异常”,JAMA 2002;287(19):2570-2581,糖尿病,糖尿病是一种代谢性血管病(Metabolic Vasculopathy),动脉粥样硬化,“多种代谢异常”协同促进动脉粥样硬化 -心血管病的罪魁祸首,Dariush Mozaffarian,et al.Circulation. 2008;117:3031-3038,管理糖尿病患者的大血管并发症： 倡导健康的生活方式是前提,JAMA 2002 287(19):2570-2581,A-A1C,B-BP,C-Cholesterol (LDL),其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。,控制糖尿病大血管并发症，需要同时干预 多种代谢异常,Gaede P, et al. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91.,STENO-2： 同时控制多种代谢异常，显著改善DM患者预后,ACCORD vs. UKPDS： 综合管理糖尿病患者，大幅降低大血管事件,UKPDS ACCORD,阿司匹林： 2% 76% 他汀药物： 0% 88% 降压治疗： 13% 91% 吸烟率： 31% 10%,心血管危险因素综合控制时代,冠心病,微血管病变,大血管病变,大血管病变,肾脏、视网膜病变,糖尿病多因素干预与最大获益：各有所长,以动脉粥样硬化为主要病理基础,四大研究探索糖尿病血糖管理： 强化降糖对糖尿病患者大血管获益作用有限,1. N Engl J Med 2008;359:1577-89. 2. N Engl J Med 2008;358:2560-72. 3. N Engl J Med 2009;360:129-39. 4. N Engl J Med 2008;358:2545-59.,Gaede P, et al. Diabetes. 2004;53 Suppl 3:S39-47,总CVD事件风险降低百分比（%）,血脂,收缩压,Steno-2研究 ： 血脂管理在降低糖尿病CVD风险中贡献巨大,同时控制多种危险因素，我们做了多少？,1998-2006中国2型糖尿病患者的管理：中国糖尿病调查,Pan CY,et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1) 潘长玉，PACE 2009,瑞典国家糖尿病注册研究(NDR)： 降脂药物使用比例不断增加,Slides from ESC 2009,中国糖尿病患者他汀治疗率亟待提高,中国2006,德国2003,加拿大2004,各国糖尿病患者他汀治疗比例,意大利2005,美国2006,丹麦2006,1.The Open Cardiovascular Medicine Journal, 2009, 3, 152-159 2. Cardiovascular Diabetology 2009, 8:26 3. Diabetes Care 31:5762, 2008 4. Chronic Diseases in Canada Vol 30, No 3, June 2010 5. Cardiovascular Diabetology 20