肺病相关检验项目_(2_).ppt

肺病相关检验项目,肺病相关检验项目,肺病相关检验项目,主要内容,与肺病相关的主要检验项目有： 1、细菌：痰培养、血培养 2、病毒： 3、化学发光项目 4、凝血项目 5、细胞免疫 6、生化项目,痰培养,1、痰标本的采集（一切准确的结果基以合格的标本为前提！） 以清晨第一口痰标本最适宜，要求清水漱口，咳深部痰。 吸深部痰。 2、合格的痰标本标准： wbc25个/lp，上皮细胞10个/lp。,痰液理学检查,1、量：无痰或少量泡沫样痰，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢支等。 2、颜色性状改变与临床意义： 黄色、黄绿色脓性痰：由脓细胞增多引起，见于慢支炎、肺炎、肺脓肿、肺结核（对于脓痰培养结果为正常或是条件致病菌已变为常住菌时则应考虑结核菌或支原体感染） 红色、棕红色粘液脓性痰：由出血引起，多见于肺结核、肺癌、支气管扩张 铁锈色浆液性痰：出hb引起，多见于急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死等 棕褐色粘液痰：出rbc引起，见于阿米巴肺脓疡、肺吸虫病等 3、痰中异物与临床意义： 支气管管型：见于慢支炎、大叶性肺炎、纤维蛋白性支炎。 干酷样小块：见于肺结核、肺坏疽。 硫磺样颗粒：见于肺放线菌病。 库施曼螺旋体：见于支气管哮喘、喘息性支气管炎。 因此，提倡在痰培养的同时做痰涂片检查可以一定程度的了解到患者病情及培养结果的真实性。,痰涂片找tb时：最适合以清晨第一口痰或12:0024:00内的痰。连续三次检测。 因痰培养的影响因素多，所于现代医学提倡少送检有菌部位的细菌培养，多送检无菌部位的细菌培养，如血培养等。对于培养结果与临床不符时，临床医生应主动与检验人员沟通，查找原因提高阳性率、准确性！,血液培养,标本采集和运送 1、血液采集时间： 发热（38）或低温（36 ）寒战。 wbc增多。 皮肤粘膜出血。 血压降低。 昏迷。 特殊患者出现粒细胞减少,血小板减少等 。 应在以上一种或几种体征出现，而临床可疑菌血症时采集血培养，并且尽量在使用抗生素之前进行。为提高阳性率，在24小时内采集23份血培养。,三级报告方式,一级报告：仪器阳性报警或肉眼混浊，行革兰染色（如未见菌加瑞氏、抗酸染色）。转种平板（ba和ca置co2箱） 口头报告染色性状，记录危急值。 二级报告：直接药敏试验 1、取阳性肉汤标本约0.2-0.5ml，用无菌棉签均匀涂布于mh平板，选择抗菌药纸片。 2、然后置35 co2箱，孵育6-7小时读取初步药敏结果。 三级报告：纯菌落鉴定菌种、最终药敏结果。,病原体,在痰培养中，对于合格脓痰标本，标本中大量wbc，多次培养无致病菌和条件致病菌则考虑到加做抗酸杆菌检查或肺炎支原体等病原体检查。如： 结核抗体、呼吸道感染三项（合胞病毒igg 、腺病毒igm 、肺炎支原体igm ）沙眼衣原体igm、eb病毒两项,血浆1、3d葡聚糖检测（g试 验）,原理：为1，3d葡聚糖（bg）是酵母和丝状真菌细胞壁的多聚糖成分，原核生物、病毒和人体细胞都不存在此成分。因此，它在血液及无菌体液中的存在可以很大程度上视为真菌的标志，如念珠菌、曲霉、镰刀霉、酵母和丝孢酵母等，但对定植的念珠菌显示阴性。 临床意义：早期诊断除结合菌、隐球菌外的深部真菌感染，如念珠菌、曲霉、镰刀霉、丝孢酵母等诊断、高危人群的检测、疗效及预后的评价 gm试验和g 试验联合检测能提高曲霉菌检出的阳 性率。 敏感性与特异性为80以上。,降钙素原pct,正常代谢时，甲状腺c细胞分泌并产生有激素活性的pct，其半衰期为20-24h。 pct在内毒素等细胞因子的诱导下，2-3小时开始增加，12-48小时达高峰，2-3天后恢复正常,0.1ng/ml,0.1-0.25ng/ml,0.5ng/ml,0.25-0.5ng/ml,细菌病因学 极不可能,细菌病因学 不太可能,细菌病因学 可能,细菌病因学 非常可能,强烈建议 不使用抗生素,强烈建议 使用抗生素,建议 使用抗生素,建议 不使用抗生素,在6-24小时后 跟踪pct,抗生素使用后， 病程第3、5、7天 重检测pct,抗生素治疗指导,超敏c反应蛋白,临床意义： 1、鉴别细菌和病毒感染 2、炎症疾病检测及术后监测 3、抗生素治疗效果评估和管理 4、判断心血管炎症轻重程度，从而对急性冠脉综合症患者、稳定性和不稳定性心绞痛患者及支架置入患者进行预后分析， 病毒或细菌感染：hs-crp 10-20mg/l；一般细菌感染hs-crp 20-50mg/l；严重细菌感染hs-crp 50mg/l 心血管炎症判断：相对低危险： 1.0mg/l; 中度危险： 1.03.0mg/l 高度危险： 3.0mg/l,肌钙蛋白i定量ctn（i）,1.0ng/ml为升高 临床意义： 用于急性心梗、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性冠脉综合症等的临床早期辅助诊断。入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测；如果前面两次的结果正常，而临床强烈怀疑心梗，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊。是急性心梗诊断的“金标准”,b型钠尿肽前体（nt-probnp）,临床意义： nt-probnp与b型钠尿肽（bnp）相比，具有半衰期长,nt-probnp的半衰期为120分钟，bnp的半衰期为20分钟，且血中浓度高于bnp5-10倍。是心脏功能检测指标的国际“金标准”。用于早期发现心衰病人、进行危险分层、监测治疗、判断预后、监测心衰药物的疗效、急性冠脉综合症的风险评估、非心源性心衰病人的筛选和诊断、区分心衰及其他原因引起的呼吸困难。初次nt-probnp水平升高，尤其肌钙蛋白同时升高，应考虑早期进行有创治疗。入院24-72小时应考虑再次检测。于3-6个月再测，因为比起仅入院时测一次随访检测能提供更充分的长期预后信息。,b型钠尿肽前体（nt-probnp）,d-二聚体和fdp,d-二聚体：是纤维蛋白单体经xa、ca2+交联后形成稳定的交联纤维蛋白再经纤溶酶水解后产生的降解产物碎片。其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如dic）。 fdp：即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白/纤维蛋白原在纤溶本酶的作用下所产生的各种降解产物的总称。其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。,dd与fdp联合检测的临床意义,1、用于排除深脉血栓（dvt） 2、排除肺栓塞（pte）：快速有效诊断或排除诊断vte，是肺栓塞患者获得最佳治疗时机，有效提高存活率。 3、在dic诊断中的意义：根据研究表明，d-二聚体与fdp联合诊断dic，其敏感性可达91%，特异怀也达94%，诊断效率可达95%。 4、对溶栓药物治疗的监测 5、对术后低分子量肝素治疗的指导意义 6、在恶性肿瘤中的意义：恶性肿瘤患者多伴有凝血和纤溶的异常，d-二聚体往往升高，且与肿瘤浸润密切相关。 7、筛查纤溶系统活性： dd、fdp正常：多为正常人，提示纤溶活性正常。 dd阴性、fdp阳性：常见原发性纤溶，实际多为fdp假+ dd阳性、fdp阴性：常见继发性纤溶，实际多为fdp假- dd、fdp阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见继发性纤溶dic。,细胞免疫cd3/cd4/cd8,临床意义： 1、cd3细胞绝对值代表t淋巴细胞总数。 2、cd4细胞为辅助性t细胞，调控免疫反应，被称为人体免疫系统司令官，其绝对值可最直接反映人体免疫系统状况。 3、cd8细胞为抑制性t细胞，有免疫抑制的作用。 4、cd4/cd8比值过低则为免疫抑制状态，过高则为为细胞免疫协能处于过度活跃状态，容易出现自体免疫反应。 临床应用于：心肺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病及各种原因导致的免疫功能低下等疾病。 正常参考值： cd3细胞：770-2860/l；cd4细胞：414-1440/l； cd8细胞：238-1250/l；cd4/cd8比值：0.7-2.87。 通过对免疫细胞的检测掌握疾病治疗过程中，免疫动态变化，评估治疗风险、用药疗效及机体恢复程度。,同型半胱氨酸临床意义,同型半胱氨酸（homocysteine,hcy）又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸，体内不能合成，只能来源于蛋氨酸(甲硫氨酸)的分解代谢。hcy是心脑血管疾病的独立危险因素（不受其它危险因素影响），危险度随着浓度的升高而增加。 临床应用：心血管疾病、糖尿病、慢性肾病与hcy有正相关性；hcy还可以用于肺血栓栓塞症、老年性骨折、慢性肝损伤导致的肝硬化和肝癌、肿瘤等的预防、诊断；此外以防治妊娠并发病与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）有重要意义。,腺苷脱氨酶(ada)临床意义,血清腺苷脱氨酶（sada）活性在肝硬化病人 sada 升高的阳性率及升高幅度最为显著，其阳性率为70%-90%，升高幅度为正常人的23倍。原发性肝癌病人伴有肝硬化者升高的阳性率为60%100%，而不伴肝硬化者升高的阳性率仅为16%，而且前者升高幅度高于后者。 慢性活动性肝炎病人 sada 升高的阳性率为65%-78%，但慢性迁延性肝炎的sada活性基本正常，只有6%22.2%的病人呈轻度升高， 低于alt和 -gt 。 在胆襄炎、胆结石、胰腺癌、肝胰壶腹癌等良性或恶性疾病时，无论黄疸与否，大多数病人sada活性正常，少数病人仅高于对照组上限,单胺氧化酶（mao）临床意义,血清单胺氧化酶（smao）的升高虽主要见于肝硬化病人，但其他疾病亦引起其活性升降。现将引起smao活性变化的疾病归纳于表,亮氨酰氨基肽酶(lap)临床意义,lap主要分布于肝、肾、胰、肌、脑等组织，定位于细胞溶胶，参与组织蛋白及某些肽类的降解或更新。 1.slap slap活性明显增高见于急性肝炎和肝肿瘤，慢性活动性肝炎病人的salp活性轻度增高，梗阻性黄疸病人仅稍高于正常对照值。在各型肝细胞损伤的病人中，salp活性升高与salt、sast及ld5的升高相平行。在各种胆管梗阻的病人的-gt虽然明显增高，但slap活性正常。65例肝胰胆系恶性肿瘤病人salp活性明显高于对照值（p0.01）。 2.ulap 原发性肾小球肾炎和糖尿病ulap活性高于对照值。泌尿系结石外震波碎石术后，ulap活性在24h内升高，但在术后7d内均恢复正常，表明碎石术对肾小管有损伤作用。,2-微球蛋白检测临床意义,一、血清中2-mg检测的临床意义 2-mg合成增多或肾脏排泄减少均可引起血 2-mg升高。 1、肾功能是影响血2-mg浓度的最主要因素，用血2-mg估测肾功能。 （1）血2-mg是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变，如累及肾小球滤过功能，均可致血2-mg升高。 （2）血2-mg是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。 （3）长期血液透析病人，血2-mg升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。 （4）血2-mg有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。,2、恶性肿瘤时的血2-mg：血2-mg是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血2-mg浓度明显增加。也可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。 3、病毒感染：如人巨细胞病毒、eb病毒、乙肝或丙肝病毒及hiv感染时，血2-mg可增高。 4、自身免疫性疾病时血2-mg增高，尤其是系统性红斑狼疮（sle）活动期。50%类风湿关节炎患者血2-mg升高，并且和关节受累数目呈正相关。目前认为测定血2-mg可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标,尿液2-m增高的意义,尿2-mg浓度主要与肾小管功能有关。 1、尿2-mg是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿2-mg明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。 2、尿蛋白/尿2-mg比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。单纯肾小球病变时，尿蛋白/尿2-mg比值大于300；单纯肾小管病变时，比值小于10；混合性病变时，其比值介于两者之间。 3、用于鉴别上下尿路感染。上尿路感染时，尿液2-mg浓度明显增加；而下尿路感染时，则基本正常。,4、用于判断肾移植的排斥反应。肾移植无排斥反应者，尿2-mg浓度常无明显增高；当出现急性排斥反应，在排斥前多数即见尿2-mg明显增加，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值。 5、糖尿病、高血压病人早期尿2-mg与其肾功能损害程度显著相关。 6、恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中2-mg明显增高。,胱抑素c检测临床意义,胱抑素c（cys-c）是一种低分子蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中cys-c的唯一器官，所以血清cys-c浓度主要由gfr决定，因此cys-c是一种理想的反映gfr变化的内源性标志物。 cys-c在1岁以后就能达到成人水平，其参考范围与成人接近，而24小时尿肌酐消除率（ccr）受多因素影响，因此，cys-c是儿童肾功能监测更加敏感可靠的指标。 测定肾移植术患者透析前后cys-c的浓度，用于估计透析的效果，决定透析时间。 糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症，cys-c检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，因此定期检测cys-c浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。,n-乙酰-d-氨基葡萄糖苷酶（nag）临床意义,尿液nag测定： 1、肾脏疾病：由于nag在肾小管近端上皮细胞内尤为丰富，并可从尿中直接排出，所以测定尿中nag活性是反映肾小管损伤最灵敏的可靠指标。在糖尿病肾病中，尿nag酶活性升高是早于尿白蛋白和尿-微球蛋白的异常，因此测定nag活性对反映糖尿病性肾病是一种非常有价值的指标