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文档简介

多发伤患者的急救护理,多发伤的临床特点,多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 伤情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情严重、常有严重的低氧血症，休克发生率高 伤后并发症多和感染率高,病理生理,局部反应 全身反应： 创伤免疫与应激反应； 创伤代谢变化,黄金1小时,创伤评分法,RTS评分 CRAMS评分,RTS评分法,RTS6为严重伤，病死率极高，79%需要紧急手术； 6RTS11为中度伤，手术机会42%； RTS=12为轻度伤，一般不需要手术,GCS昏迷计分标准,共计15分，13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤，3-8分为重型颅脑损伤，GCS计分与预后密切相关，计分越低，预后越差,进一步评估,CRASHPLAN方案： C:心脏 R:呼吸 A:腹部 S:脊柱 H:头颅 P:骨盆 L:四肢 A:动脉 N:神经,现场伤员的分级与标记,一级急救红色，病情严重，危及生命 二级急救黄色，病情严重，无危及生命 三级急救绿色，病情较轻 四级急救黑色，死亡伤员,急救护理,现场急救 院内急救 紧急救护牢记的VIPCO程序 手术治疗 预防感染 营养支持 护理要点,现场急救,立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤 先救命后治病 争分夺秒，就地取材 保留离断肢体和器官 加强途中的详细记录,危重病人转运预警评分,院内急救,抢救-诊断-治疗的原则,VIPCO程序,V:通气 I:输液抗休克 P:心脑肺复苏 C:控制出血 O:确定性手术治疗,预防感染,SIRS存在的鉴别： 体温38或36 心率90次/分 呼吸频率20次/分或PaCO2 4.3kpa WBC 12109/L或 4109/L或幼稚粒细胞10% 以上同时出现两种或两种以上即可诊断,尽早营养支持,护理要点,迅速开通静脉通道，按医嘱补液，根据病情调节输液量和速度,抗休克治疗 出血性休克：补液量=休克指数（2-4） 脓毒性休克：积极扩容同时尽早使用血管活 性药物 血液是抗休克最好的胶体液,根据医嘱正确使用药物 1 创伤严重或伤口有污染，尽早、合理使用抗生素 2 血管活性药物的应用监测 3 休克时间长者，可使用小剂量碳酸氢钠,根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测 临床水平监测 血流动力学监测 实验室水平监测 细胞学水平监测（有条件） 有手术指征者，应尽快做好术前准备,并发症的观察和预防 1 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，尤其警惕ARDS、MODS、肾衰、心衰等。 2 采取积极有效的观察护理措施,一般护理 1 根据病情安排合适的体位，昏迷者予平卧，头偏向一侧，休克无禁忌者予休克卧位（头和双下肢均抬高20度左右）。 2 低温者注意保暖。 3 保持气道通畅，予吸氧。,不同部位损伤的多发伤护理要点 胸外伤
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