肿瘤患者的健康评估.ppt

肿瘤患者的健康评估,眉山市中医医院 内四科 徐 霞,健康评估的发展,1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架 会议最终确立了护理评估的原则,护理评估的原则,健康评估的概念,健康评估资料来源,治疗期望 护理要求 个案 vs 大样本 自护能力,健康评估资料类型,客观 资料,主观 资料,问诊,体格检查 实验室检查 其他辅助检查 评估量表,获得途径,获得途径,健康评估的要素,健康评估的基本理论,疾病的症状和体征 疾病发生发展的规律和机制 疾病对个体生理、心理和社会适应的影响 病人对疾病的反应,诊断学,生理学,病理 生理学,+,+,健康评估的基本技能,询问病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 心电图,问诊注意事项,事先准备 环境 健康状况 文化程度的影响 年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充,常用的核实方法,常用的核实方法,问诊注意事项,事先准备 环境 健康状况 文化程度的影响 年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充,常用的核实方法,健康评估的科学思维,不断学习 逐步提高 把握全局面 关注重点点,健康评估的内容,功能性健康型态评估,gordon于1987年提出了功能性健康型态评估（functional health patterns, fhps) 带有明显护理特征 全面收集和组织资料的框架 涉及健康和生命过程的11个方面,功能性健康型态评估,健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我概念型态 角色与关系型态 性与生殖型态 压力与应对 价值与信念型态,肿瘤病人的评估,肿瘤病人的评估,肿瘤、哪一种肿瘤,护理独立性,个体特殊性,“人”的完整性,肿瘤患者常用评估量表,karnofsky功能状态评分 功能状态评分 癌痛评估量表 who实体瘤疗效评价标准 化疗毒副反应分级 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准 jalowiec应对量表 herth希望指数 肖水源社会支持评定量表 nhl国际预后 who生活质量评分 其他,karnofsky功能状态评分 （kps）,临床评估、科学研究,功能状态评分（performance status, ps）,临床评估、科学研究,癌痛评估量表,视觉模拟评分法（visual analogue scale, vas）：1-10分等级评分 点数字评分法（the 101-point numeric rating scale, nrs-101）：1-100分等级评分 疼痛影响面容表情量表,临床、科研、儿童,who实体瘤疗效评价标准,cr:完全缓解 pr：部分缓解 sd：疾病稳定 pd：疾病进展,化疗毒副反应分级,综合判断治疗方案 = 毒副反应 + 疗效 血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统 ,安全性评价,化疗毒副反应分级,皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准,jalowiec应对量表（jalowiec coping scale，jcs）,理论框架：“应激、评估和应对理论” 60个措施,herth希望指数（herth hope index，hhi）,1-4分等级评分 用于对生活和疾病的态度及信念的调查 低等：12-23，中等：24-35，高等：36-48,肖水源社会支持评定量表 （ssi）,1986第一次制定 1990第二次修订 低等40,nhl国际预后指数(international prognosis index，ipi ),根据ipi进行危险度分型 0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危,who生活质量评分(quality of life, qol),4个方面、6个领域、24个条目,其他,症状自评量表 焦虑自评量表 睡眠指数 乳腺癌症状问卷 ,病例讨论,病例：患者男性，65岁，咳嗽、咳血2月入院，诉畏寒、发热（38.6），查体示：右肺上叶呼吸音低、右下肺闻及湿鸣音，胸部ct示：右上肺占位、右下肺片状阴影，诉心累、气紧，不能平卧，端坐位,护理评估模式 评估要点,从前？ 现在？,过去的护理工作模式,医疗 问诊体检实验室诊断处方 护理 遵处方打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察,护理滞