危重患儿的病情评估与护理2014课件

危重患儿的病情评估与护理,主要内容,一、危重患儿病情评估,将所有观察指标综合起来，结合病情做出正确判断，为医生提供诊断救治依据,敏锐、细致、系统、连贯、动态、全面、综合分析、判断，有所侧重等特点,1.危重患儿评估目的,2.危重患儿病情特点,3.及时识别病情的重要性,4.危重患儿病情评估方法,用听诊器听：心率 血压 心脏杂音 肺泡呼吸音肠鸣音,指、趾甲床颜色 皮肤色泽 引流液 尿量及颜色面部表情 瞳孔变化,足背动脉搏动肢体温度 语音震颤 痰液震动位置等。,患儿不适感疼痛部位 了解意识状态病史 相关因素等。,循环系统,循环系统,进食、哭闹、活动可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。,循环系统,收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压,循环系统,指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。正常值为612cmH2O,主要决定因素：有效循环血量静脉血管张力右室功能等,循环系统,循环系统,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,呼吸系统,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,呼吸节律、频率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困难程度和性质，以及体位改变对呼吸的影响，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制,呼吸系统,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,呼吸系统,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,激动、哭闹、活动的时候呼吸会增快，安静时呼吸增快与发热、贫血、呼吸系统和循环系统疾病有关。,呼吸系统,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性，溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC,潮式 呼吸,库氏呼吸,叹息样呼吸,点头样呼吸,神经系统,神志变化，有无烦躁不安，意识模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表现。 瞳孔正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,检验结果,血 糖,电解质,血生化,血气分析,检验结果,空腹血糖3.96.1 mmol/L,常见于 营养不良败血症 先心患儿,常见于 糖尿病 应激状态,检验结果,低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L。,高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L。,检验结果-血气分析,pH值 pH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.357.45。 平均7.40，PH7.45为碱血症。,动脉血CO2分压 PaCO2为动脉血二氧化碳分压，反映血液中CO2浓度，是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒。PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡,检验结果-血气分析,动脉血氧分压 是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，正常值80100mmHg 轻度：PaO2正常下限8.0Kpa(60mmHg) 中度:8.0PaO25.3kpa(60mmHgPaO240mmHg) 重度: PaO25.3KPa(40mmHg) PaO28.0KPa时可称之为呼吸衰竭,检验结果-血气分析,碳酸氢根 HCO3-反映血液中碳酸氢成分，是由肾脏调节，HCO3-的改变产生代谢性酸碱平衡。 标准碳酸氢盐：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L,检验结果-血气分析,危重患儿评分,危重患儿评分,危重患儿评分,评分12提示有严重脑损伤； 评分8提示需要插管和机械通气； 评分6提示需要监测颅内压。 当病人被插管时，无意识或无语言，对运动反应的评分就是最重要的部分，应仔细评价。,二、危重患儿的护理,危重患儿护理特点,护理特点,病情重,病情复杂多变,疾病种类多,监护仪器多,抢救频率高,管道路线多,记录内容多,治疗护理任务重,必须仔细观察,要求知识全面,技术要求高,各种急救药物器材齐全,了