课件：局部解剖学颈部.ppt

,第二章 颈部 The neck,颈部结构安排的特点 颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的,第一节 概述,一、境界与分区 （一）境界 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线,（二）分区 颈部分为固有颈部和项部,固有颈部分为 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,分区 1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角 2、后方：项部,颈部三角 （triangle of cervical region）,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉 划分颈部各区并参与颈部三角的构成 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点 后缘上、中交点为副神经 ，后缘下、中交点为臂丛行经处 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,二、表面解剖,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志,（一）体表标志,舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面 甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉 于此分为颈内、外动脉 环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突 颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节 胸骨上窝：可触诊气管颈部 锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛 和第1肋,体表标志,一、浅层结构 皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布 颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结 （一）浅静脉 1颈前静脉 2颈外静脉 （二）神经 1颈从皮支 由胸锁乳突肌后缘中点浅出 （1）枕小神经 （2）耳大神经 （3）颈横神经 （4）锁 骨上神经 2面神经颈支,第二节 颈部层次结构,返回,返回,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜 1浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。 2中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。 3深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。,（二）颈部筋膜间隙 1、胸骨上间隙（ suprasternal space）：由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 2、气管前间隙 （pretracheal space）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。 3、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。 4、椎前间隙（ prevertebral space）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。,胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙,第三节 颈前区,舌骨上区,颏下三角,下颌下三角,舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,一、舌骨上区 下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺 面动脉 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经,下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,二、舌骨下区 （一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 咽升动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经 心支 副神经,颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents,（二）肌三角,境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段, 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环前方 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管 前筋膜 后外：颈动脉鞘、颈交感干 后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经,甲状腺的位置和形态,甲状腺及其毗邻（前面观） Thyroid gland and its relations,e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,甲状腺上动脉与喉上神经的外支,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins,f.甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,气管颈部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置 深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧， 食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持 头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙及 其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有： 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,甲状旁腺,上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。,食管颈部,毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。 食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区 内容：1颈袢 2颈动脉鞘及其内容 3颈丛 4颈交感干,1.颈 绊 ansa cervicalis,构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。,2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻,颈动脉鞘的毗邻,浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。,内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。,后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。,3.颈丛 cervical plexus,组成：由第14颈神经的前支组成。 位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支：有皮支、肌支和膈神经。,4.颈交感干,组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。 位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。 分支：有颈上、中、下心支等。,二、颈根部 root of neck,境界 boundary 主要内容 main contents 毗邻 relation,（一）境界 boundary,颈根部是指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。 境界：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。,颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为：,前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构，脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等；,前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构，如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。,1. 前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行结构 2. 胸膜顶 cupula of pleura 及其毗邻,（二）内容及毗邻,行程 分段 分支,3. 锁骨下动脉,4. 锁骨下静脉 subclavian vein,锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,5. 胸导管 Thoracic Duct,位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。 临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,6. 迷走神经 Vagus Nerve,迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。 右喉返神经：在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。,7. 膈 神 经,组成：由第35颈神经前支组成 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔,8. 椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节 下界：锁骨下动脉第1段 内容物： 椎动、静脉 甲状腺下动脉 颈胸神经节 颈交感干（cervical part of sympathetic trunk）,境界,椎动脉三角,椎动脉三角的内容,境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。,椎动脉三角 vertebral arterial triangle,内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery,Cervical sympathetic trunk,三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。,三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。,颈交感干 cervical part of sympathetic trunk,第四节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘 分区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）,一、枕三角 Occipital Triangle,境界 boundary 内容 contents,（一）境界 boundary,枕三角 occipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。,（二） 内容 contents,副神经 Accessory nerve 副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve 颈丛分支 Branches of the cervical plexus 臂丛分支 Branches of the brachial plexus,1.副神经 Accessory Nerve,行程 体表投影 分布,副神经与副神经淋巴结,副神经损伤,副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。,2.颈丛分支 branches of cervical plexus,1）皮支 2）肌支,3.臂丛分支 Branches of brachial plexus,1）肩胛背神经： 支配菱形肌 2）肩胛上神经：支配冈上、下肌 3）胸长神经：支配前锯肌,三、锁骨上三角 supraclavicular triangle,境界 boundary 内容 content 毗邻 relation,（一） 境界 boundary,Sternocleidomastoid,Clavicle,锁骨上三角的顶：,皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 颈阔肌 platysma 锁骨上神经 superior clavicular n. 颈外静脉 external jugular v. 封套筋膜 investing fascia,（一） 内容 contents,锁骨下静脉 subclavian vein 锁骨下动脉 subclavian artery 臂丛 brachial plexus 锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes,1. 锁骨下静脉 Subclavian Vein,行程 属支 颈外静脉 肩胛背静脉 静脉角,静脉角 Venous Angle,右静脉角有右淋巴管注入。 左静脉角有胸导管注入。,2.锁骨下动脉第三段 subclavian artery 3.臂丛锁骨上部 superior part of brachial plexus 4.斜角肌间隙的构成及其穿行的结构,锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes：位于颈横血管周围、锁骨上