胰岛素知多少.ppt

胰岛素知多少,互动一下,什么事你明明没有做却要挨批评？,打胰岛素！,使用胰岛素的现状,中国接受胰岛素治疗的患者10% 美国接受胰岛素治疗的患者50%,应当使用胰岛素而未使用 为什么?,注射带来的痛苦常成为主要原因,“疼痛”，是胰岛素注射给患者带来的最大痛苦 近半数患者因“注射技术繁杂”而减少注射次数或逃避注射 害怕低血糖,患者对ins治疗普遍存在心理抵抗,病人认识上的误区 ins是“激素”,激素有副作用 注射ins会使“niddm”变成 “ iddm” 使用ins会“上瘾” 用上ins就再也撤不掉,让我们共同行动起来！,知识,态度,技巧,行动,胰岛素知识,知 识,关于胰岛素,胰岛素自从1921年被发现并使用于临床 胰岛素是人体 分泌的一种自然物质，既没有毒性，也不会上瘾 胰岛素会被消化道内的酶破坏，只能皮下、肌肉、静脉给药,胰岛素治疗目的,利用外源性胰岛素模拟出生理状态下胰岛素的血流动力学 创造出几乎正常的血糖波动 减少并发症的发生，使治疗达标,适应症,1型糖尿病患者 2型糖尿病患者以下情况 口服药控制不理想 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期 合并感染、手术、创伤等应激状态 酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,动物胰岛素 猪、牛 人工胰岛素 诺和灵、优泌林等 胰岛素类似物 诺和锐、优泌乐等,胰岛素类型从来源上分,胰岛素不断研发进步的趋势,胰岛素分类-从时间上分,r = 常规 （短效） n = mph （中效） l = lente (长效） 70/30=70%中效 和30%短效预混 50/50=50%中效和50%短效预混 lispro 超短效 （速效）,胰岛素保存方式,28度冰箱中冷藏，切忌冷冻 避免日晒 25度室温下保存一个月,胰岛素的保存,未开瓶的胰岛素冰箱中冷藏 开瓶的的胰岛素室温下保存一个月,使用胰岛素时应注意,使用前应检查有效期 常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物 中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液 瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用 避免振荡,胰岛素的正确注射,技 巧,普通分体式1ml注射器 胰岛素专用注射器(bd-1924) 胰岛素注射笔 胰岛素泵 胰岛素气雾器,胰岛素注射器材,胰岛素注射器材,优伴ii,优伴经典,万邦笔,东宝笔,得时笔,诺和笔3,诺和特充,来得时预 填充装置,胰岛素注射部位,腹部距肚脐5厘米以外的地方 上肢前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方 大腿前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方 臀部任何地方,1,2,3,4,5,6,7,8,胰岛素注射部位,注射部位的更换,划格法注射 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约食指宽或食指指节）的距离，以免造成局部硬结、脂肪萎缩 应避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内，注射部位固定,胰岛素吸收速度,不同部位对胰岛素吸收速率不同 静止状态：腹部吸收最快，臀部吸收最慢 运动状态：上肢和下肢吸收最快 肌层吸收速率比皮下快8倍，因此对于皮下脂肪少的患者应捏起皮肤注射,胰岛素注射前准备,作好注射前的心理准备 确定吃饭的时间，饭前1530分钟注射或餐前立即注射 洗手，准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、75%酒精、棉签） 检查药品（有无、混匀、排气），确定注射剂量 充分暴露注射部位，消毒、待干、注射 注射完毕后停留510秒再拔针，棉签按压30秒,胰岛素注射后的观察,有无低血糖反应 针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹 感染 水肿,说明1 注射角度,5mm不捏起皮肤,使用 8mm 和 5mm针头对照,皮下组织,肌肉,真皮层,表皮层,说明1 注射角度,保证皮下注射，避免误入肌肉层,说明2捏起皮肤的方法,将皮肤捏起注射胰岛素有什么好处？,说明3一次性使用,针尖损坏可能引起的后果 注射疼痛 组织微创伤 皮下脂肪硬结的发生率增高 针尖部分或全部留在体内,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,（高倍电子显微镜下的针头形状）,导致皮下组织增生和硬块的产生 重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧皮下组织增生,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,皮下组织增生/硬块产生的不良后果 胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,如何避免或减少皮下组织增生/硬块 采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用笔用针头胰岛素注射器 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯 和外界间建立起了开放的通道，从而导致： 空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 温度升高时，胰岛素体积 膨胀而从笔芯泄漏，浪费 胰岛素并会改变混合胰岛 素的浓度。,重复使用笔用针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收 缩导致空气进入笔芯，产生 气泡，导致注射时间的延长 产生漏液现象，影响注射剂 量的准确，导致治