脉搏的观察及护理.ppt

第二节 脉搏的评估及护理,上节课要点内容,正常体温范围,体温过高的临床分级,体温生理性波动变化,发热过程,常见热型,护理措施,三种部位测量体温法及注意事项,1、以口腔温度为标准划分低热范围是： a、35.0 以下 b、36.0以下 c、36.537.5 d、37.537.9 e、38.138.5,d,2. 高热持续期的特点是： a.产热大于散热 b.产热持续增加 c.散热持续减少 d.散热增加而产热趋于正常 e.产热和散热在较高水平上趋于平衡,e,3.适宜测量口腔温度的是： a.幼儿 b.躁狂者 c.呼吸困难者 d.极度消瘦者 e.口鼻手术者,d,4.败血症表现为哪种热型 a.稽留热型 b.间歇热型 c.弛张热型 d.不规则热型,c,奇怪脉象,重点 异常脉搏 正常脉搏的范围、测量方法及注意事项 难点 脉搏短绌的测量技术,在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。,概念,一、正常脉搏及生理性变化,（一）正常脉搏,1、脉率 每分钟搏动次数。正常安静状态，60100次 /分钟。,2、脉律 脉搏的节律性。 （好比脉搏的节奏）,3、脉搏的强弱 血流冲击血管壁力量的大小。,4、动脉壁的情况 正常的光滑、有弹性。,一、正常脉搏及生理性变化,（二）生理性变化,1.年龄,2.性别,（女比男稍快）,3.活动、情绪,4.药物、食物,v,表12-3 各年龄组平均脉率,二、异常脉搏的评估及护理,(一)异常脉搏,速脉,缓脉,见于甲亢、发热、大出血、 疼痛等病人,体温升高1度，成人脉率加 10次，儿童加15次,见于颅内压增高、甲状腺功能 减退，房室阻滞或服地高辛等,1.脉率异常,p100 次/分,p60 次/分,二、异常脉搏的评估及护理,2. 节律异常 （1）间歇脉 正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动。,二、异常脉搏的评估及护理,（2）绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。 脉率心率 常见于房颤病人！,二、异常脉搏的评估及护理,3.强弱异常,1）洪脉,2）丝脉,当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力。,- - - 减少， - - - 较大 ，- - - 降低-无力，- - 扪之如细丝。,见于甲亢、主动脉瓣关闭不全,3）交替脉,节律正常而强弱交替出现的脉搏,左心衰的重要体征,见于冠心病、主动脉瓣关 闭不全,见于心功能不全、大出血、休克,4）奇脉,平静吸气脉搏减弱或消失,左心室排血减少， 常见心包疾病 如：心包积液 缩窄性心包炎,5）水冲脉,骤起骤落，急促有力，如潮水涨落样,甲亢、先天性动脉导管未闭、严重贫血,6）动脉壁异常,动脉硬化，缺少弹性,二、异常脉搏的评估及护理,（二）护理措施,1.休息与活动,2.密切观察病情 3.备齐急救物品,4.心理护理 5.健康教育,三、脉搏测量技术,目的,1判断脉搏有无异常。 2监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。 3为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。,三、脉搏测量技术,准备 1护士准备 2病人准备 测量前2030min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。 4环境准备,三、脉搏测量技术,操作步骤,核对解释,选择部位,正确测量,绌脉测量,记录数据,测30s再2，异常、 危重测1min，摸不到 听诊器听心率,一人测心率，一人测脉率，由测心者发令，1min,绌脉：心率/脉率，如 100/70次/分钟,次/分钟,三、脉搏测量技术,常用诊脉部位,三、脉搏测量技术,注意事