脑卒中二级预防___spark研究__唯一的关于脑卒中二级预防的研究.ppt

当卒中遇到了他汀 -从循证到实践,沙龙,列宁,缺血性心脏病,其它心血管病,脑卒中占中国血管病死亡的56%,中国慢病报告2006,56%,23%,21%,专家观点：,宁愿选择心梗也不选择卒中,我们能做什么？,降压+抗血小板治疗+他汀？,他汀用于卒中防治：2006年以前扑朔迷离,一级预防：他汀降低卒中风险 二级预防：缺乏证据,06年黑暗天空中的明星：sparcl,2006年医学界的十大要事之一：,首次证实他汀在卒中二级预防中的作用,the sparcl investigators. n engl j med 2006;355:549-559.,sparcl：立普妥显著降低卒中患者心脑血管事件风险,随机、双盲、安慰剂对照研究，随访4.9年 6个月内发生过卒中/tia的患者，n=4731，立普妥80mg vs 安慰剂 主要终点：首次发生致死性或非致死性卒中的时间,16%,p=0.03,23%,p0.001,35%,p=0.003,the sparcl investigators. n engl j med 2006;355:549-559.,他汀预防缺血性卒中/tia的中国专家组建议 chinese consensus statement on statins in stroke/tia prevention,中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.,2008更新版他汀防治卒中/tia中国专家共识 进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者,卒中二级预防危险分层及他汀治疗ldl-c目标值,他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875,40%,极 高 危 (i),极 高 危 (ii),高危,2.6mmol/l （100mg/dl） 或降低幅度 30-40%,注：列表中红字部分是共识更新处,他汀神经保护的可能机制,稳定斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫应答 脂质池 氧化的ldl,改善内皮功能 减少血小板聚集 较少血栓形成 加强纤维组织 。,益处的65%-80%来自于ldl-c的降低,降低血压 减少mi和左室附壁血拴的发生,他汀 多效性,立普妥提供无法超越的降脂疗效,x,不同剂量他汀降ldl-c幅度比较,fda批准的瑞舒伐他汀最大使用剂量为40mg，中国最大剂量为20mg,a to z和search研究中辛伐他汀80mg出现9和53例肌肉不良事件，其使用备受争议,bmj 2003: 326;1-7,不稳定斑块,稳定斑块,shishehbor mh, et al. circulation. 2003;108:426-431,立普妥通过多种途径稳定/逆转斑块,抗炎症,抗氧化,降低ldl-c,“稳定斑块是他汀减少心血管事件的重要机制”,各参数的降低百分比（%),cortellaro m et al. thromb haemost. 2002;88:41-47.,n=30,n=29,atrocap：立普妥能够减少颈动脉壁炎症，稳定斑块,杂合子家族性高胆固醇血症 ldl-c 212 mg/dl (5.5 mmol/l) tg 400 mg/dl (4.5 mmol/l) 颈总动脉平均imt0.7mm 和/或颈动脉球部 0.9 mm,b超,随访2年,smilde tj et al. clin drug invest. 2000;20:67-79. smilde tj, et al. lancet. 2001;357:577-581.,asap：立普妥与辛伐他汀 对动脉粥样硬化进程影响的研究,立普妥 80mg,辛伐他汀40mg,入选患者,n325,主要疗效指标：颈动脉 imt改变,imt=内膜中层厚度,smilde tj, et al. lancet. 2001;357:577-581.,-0.031,0.036,-0.04,-0.03,-0.02,-0.01,0,0.01,0.02,0.03,0.04,颈动脉内膜中层厚度的变化 (mm),立普妥,辛伐他汀,asap：立普妥组颈动脉斑块逆转， 辛伐他汀组斑块仍在进展,p=0.0001,heart protection study collaborative group. lancet. 2004;363:757-767.,p0.05,辛伐他汀,安慰剂,10.4,4.8,3.2,10.3,0,2,4,6,8,10,12,有脑血管病史 n=3280,无脑血管病史n=17,256,卒中发生率 (%),新发卒中=169,hps: 辛伐他汀40mg/日未能预防卒中再发,新发卒中 =275,新发卒中=170,新发卒中=415,一系列研究证实： 立普妥在各种人群显著降低脑卒中危险,sever ps, et al. lancet. 2003;361:1149-1158. colhoun hm. et al. lancet. 2004;364:685-696. athyros vg. et al. current medical research and opinion. 2002;18:220-228. waters dd. et al. j am coll cardiol.2006;48:1793-1799. schwartz gg. et al. jama. 2001;285:1711-1718.,ascot-lla,cards,greace,tnt,miracl,脑卒中 27,脑卒中 48,脑卒中 47,脑卒中 25,脑卒中 50,p=0.0236,p=0.016,p=0.0018,p=0.02,p=0.45,患者数,立普妥剂量,对照组,研究时间,卒中患者怎样使用立普妥？,专家建议强调,卒中二级预防 要按危险分层使用他汀！,立普妥安全性值得信赖,立普妥：全球第一位处方药 信心来自于广泛的经验,#1,全球第一位处方药,拥有10年的临床用药经验,超过1.53亿病人年的用药经验,已经结束和正在进行的研究超过400项,入选8万余名患者,pfizer data on file,80,000+,153,000,000+,10,400+,立普妥10-20mg的安全性在中国患者得到证实,李建勇、胡大一等，中华心血管病杂志。2005;12:1085-1087.,立普妥在中国冠心病患者中进行的多中心、随机、开放对照的达标研究 (n=373) ，两组肝酶和肌酶显著异常的比率都很低,立普妥：稳定逆转斑块，防治卒中发生,立普妥 10-20mg/日满足卒中患者降脂需求 极高危患者： 缺血性卒中/tia患者，同时有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉动脉栓塞证据，或伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合症之一，需要强化他汀治疗者 高危患者： 其它缺血性卒中