课件：脑动静脉畸形及精.ppt

脑动静脉畸形及 围术期麻醉管理,彭 昆,脑动静脉畸形 AVMs Arteriovenous malformations AVMs是脑血管畸形临床最常见的一种类型 海绵状血管瘤 Cavernous angiomas 毛细血管扩张 Telangiectases 静脉畸形 Venous malformations,病理特点,是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管。 是一种先天疾病 胚胎血管发育异常 动脉血液不经毛细血管或小静脉网而直接流入静脉,病理特点,AVMs血管内部处于高灌注、高流量状态 通常呈锥形，尖端指向脑室 血管内弹力层及内膜缺失 畸形血管间是无功能的胶质样变性的脑组织 AVMs的盗血作用导致周围脑组织低灌注及缺血,流行病学,占脑血管畸形的50 出血率 症状性AVMs年出血率4 非症状性AVMs年出血率2 首次出现症状至出血平均间隔8年 好发年龄：30-40y,临床表现,出血（52-77） 癫痫（15-47） 头痛 局灶症状：智力情感障碍、失语、肢体肌力下降等,AVM分级 临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分，分级等于三项评分的总和，分为15级；不能治疗的病变归类为6级。,AVM大小 3. 1分 3.06.0 2分 6.0 3分 AVM部位 位于功能区 1分 位于非功能区 0分 深部 1分 AVM引流 浅部 0分,诊断,血管造影DSA MR,治疗,手术（首选治疗） 伽马刀：可用于较小、位置深的AVMs 栓塞：对于巨大AVMs，手术前栓塞可减少手术出血,几个概念,盗血现象： 脑血液动力学上的紊乱 AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力，形成AVM的高灌注；而AVM周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成正常脑供血不足，脑组织慢性缺血。,正常灌注压突破综合征： (normal perfusion pressure breakthrough NPPB) 由于脑动静脉畸形盗血，导致周围正常脑阻力血管扩张，自动调节机能的衰退。 一旦AVM切除，灌注压恢复正常时，由于动脉不能作出即时的反应性收缩，血流量随灌注压升高而大幅度增加，造成脑的过度灌注现象。 引起脑的急性肿胀、水肿、弥漫性出血及颅内压增高。,麻醉中的几点注意,麻醉与动脉瘤手术相似 避免急性高血压 脑水肿，出血AVM切除部位相邻脑组织自主调节功能障碍 除出血时，一般不用控制性降压,术中充分吸氧，维持脑灌注压，降低颅内压，以减少颅内盗血现象。 由于畸形血管周围的脑组织已处于缺氧状态，故慎用过度通气。 畸形血管一旦被切除后要严密观察防止发生“正常灌注压恢复综合征”引发的出血、脑水肿。 脑血管充血及脑水肿： 原因：灌注压骤增，脑自主调节功能障碍 处理：MAP 谨慎使用，避免脑缺血 过度通气 CBF 巴比妥，低温 CMR及CBF, Add your company slogan ,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or prin