课件：鲁植艳吞咽功能障碍的影.ppt

吞咽功能障碍的影像学 检查与评估,武汉大学中南医院 鲁植艳 廖维靖 ,基本概念,吞咽 食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难,肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共25对 神经:5对颅神经、2对颈神经 调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层,人生最痛苦的是？,吞咽功能障碍的概念,吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状发生率可达30%-65% 吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响病人的身心健康。,脑不同部位病吞咽障碍发生率,右侧大脑半球病变- 9.9% 左侧大脑半球病变- 12.1% 双侧大脑半球病变- 24.0% 脑干病变的卒中病人- 39.5%,吞咽障碍,2.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽,尚无准确定义，应符合下列标准：,1.食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题,3.并发症：营养不良，吸入性肺炎,附属第三医院,分 类,结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开， 化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱 痴呆 重症肌无力,吞咽障碍检查方法,(1) 影像学检查 (2) 内窥镜检查 (3) 吞咽障碍评估技术(Exeter Dysphagia AssessmentTechnique,EDTA) (4) 脉冲血氧饱和度测定(the Pulse Oxygen Saturation Test ) (5) 咽同位素扫描 (6) 咽及上食管扩约肌测压法,吞咽障碍影像学方法检查,咽和食管钡剂造影检查是诊断吞咽障碍首选的和基本的方法,常被认为是评价吞咽障碍具体细节失常的“金标准” (1)传统造影,主要指钡剂的单对比造影,特别是其充盈相; (2)双对比造影; (3) Videofluorscopic swallow study （VFSS）电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用,吞咽过程特点,吞咽运动历时极短,食团吞咽的全过程一般在 15S内，其中口腔期为数秒，咽期在0.7-1S内完成，食管期经历约9S. 所以，长期以来分析口咽期吞咽运动的生理过程一直很困难。,钡剂通过口咽的时间极短、常规的X线透视和点片不能观察和记录口咽部的动态变化及细微结构改变。 CT和MRI仅能静态观察口咽部解剖结构。,吞咽时肌肉收缩的顺序,(Jean, 2001),正常吞咽各器官的活动顺序,软腭开始上抬* 呼吸暂停开始 软腭与咽壁完全接触* 喉开始上移* 舌骨开始上移* 下颌肌群全力收缩 上食管括约肌开始舒张* 喉上移到最高位置* 舌骨上移到最高位置* 上食管括约肌完全舒张*,软腭开始下降* 下颌肌群舒张 舌骨开始回位* 喉开始回位* 舌根与咽后壁开始分开* 软腭完全回位* 上食管括约肌完全关闭* 会厌开始回位* 舌根与咽后壁完全分开* 从新开始呼吸 会厌完全回位*,13,(Perlman et al，JSHR, 2006： 48, 21-33),影像学检查意义,影像学检查是吞咽障碍的主要检查、评价方法 可发现和确定造成吞咽障碍的原因 为吞咽困难的治疗提供可靠的依据,（VFSS）,Videofluorscopic swllow study （VFSS）电视X线透视吞咽功能研究已得到广泛应用,VFSS优点,所得的信息资料可录像储存 可用于回放及慢放分析 可对不同体积、黏度的食团通过口、咽的情况进行进一步观察 对吞咽过程中口、舌、喉及咽的运动进行精确的运动学研究,吞咽基本过程,喉头上升、舌根后移、软腭上提（封闭鼻后孔）、会厌软骨倒向下方（盖住喉前庭入口）、声门关闭、食管入口括约肌开放、梨状窝收缩、钡剂进入食管、喉头、舌根、软腭复位。,检查程序和注意事项,服钡方法 服钡剂前须先询问患者平日进食时有无吸入或噎呛症状,如有此类症状,应服碘水先进行检查。 如无误吸进入气管，可开始吞服钡剂,进行造影。,咽部录像 上述体位的点片同时进行； 无录像设备时可先摄取较多点片做大致的动态观察；,检查体位,一般侧位检查及正位, 进入食管后检查可在右前斜位及左前斜位,动态造影咽部异常表现的观察项目,吸入或漏溢 应注意其发生的 部位(口、鼻咽、喉、气管等), 数量(大量、中量、少量、微量), 时间(吞咽前、吞咽中或吞咽后)。 因头颈位置、姿势等影响,正常人偶尔亦可发生少量吸入。,动态造影咽部异常表现的观察项目,对称或偏斜 正位像,两侧咽壁、会厌溪、梨状隐窝、黏膜皱襞等均应对称,会厌尖、悬雍垂应无偏斜,两侧软腭高度应相同。 结构异常 如蹼、侧咽囊、肿物等的出现。 滞留(残留) 最常见者为会厌溪、梨状隐窝内的钡液不能随“空咽”而排空,也可在环咽段上方或口腔底部发生阻滞或滞留。,主要异常,吞咽启动过度延迟或不能启动 发生与吞咽有关的穿透与误吸 鼻咽部反流 吞咽口咽部食物残留,动态造影咽部异常表现的观察项目,环咽段异常 包括环咽段开放和关闭的非适时性、开放宽度不足,出现环咽隆起等。 钡团阻滞 表现为钡团通过咽部的时间700,阻滞区上方咽缩肌蠕动的代偿性增强,狭窄区(如蹼)下方的喷射现象。,无效吞咽(起动障碍),食管上括约肌开放延迟+误吸,动态造影咽部异常表现的观察项目,食管的异常收缩和反流 约半数患者的吞咽障碍症状由食管动力性疾病(如反流性食管炎)引起。 异常表现与年龄的关系 上述异常表现在不同年龄的被检者中有很大差别。大多数老年人可有代偿性的吞咽障碍,不应视为病变。,穿透,吸入,吞咽前 吸入,碘水吸入,钡团不吸入,101LJG穿透与误吸,持续误吸,持续误吸2,吞咽前正常,吞咽后误吸,特别注意,如无咽部吞咽症状,可不做咽部造影,仅做食管造影;如有咽部症状,应同时做咽和食管动态造影。 因约1/3的咽部功能异常的患者系由食管疾病引起。 动态造影显示结构性病变的能力较差,必要时应加做双对比造影。还需注意勿遗漏贲门部异常。,其他疾病所致的吞咽障碍,食管型颈椎病,食管入口处癌,儿童先天性食管狭窄,VFSS缺陷,不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病 不能发现咽喉处有唾液的残留 不能定量分析咽收缩力和食团内压 不能反映咽部的感觉功能,VFSS缺陷： 不能区分神经肌肉源性疾病与其他疾病，不能发现咽喉处有唾液的残留，不能定量分析咽收缩力和食团内压，也不能反映咽部的感觉功能,小结,VFSS是吞咽功能障碍的重要检查方法 通过图像回放分析吞咽障碍的具体原因,下一步研究方向,吞咽的神经控制包括3个成分: 皮质高级中枢,启动和调节自主吞咽; 脑干吞咽中枢反射性协调吞咽; 传入传出神经,包括脑神经的感觉传入和运动传出。 但皮质的吞咽中枢由于受到检查手段的限制，一直未能明确。,fMRI的出现，为吞咽障碍提供了无创、快速、准确的研究方法。它通过血氧水平依赖（blood oxygenation level-dependent,BOLD）机制可应用于成人吞咽任务等影像扫描中。,2006-3-7 淮 安,我们任重而道远 我们平凡而伟大 Organizational Development & Performance Improvement,Thank You,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑