心理咨询师注意问题.doc

三级技能案例问答题一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。 求助者自述： 害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必需与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感到心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。 心理咨询师观察了解到的情况： 求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。 从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她和男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，在班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。 上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。 依据以上案例，回答以下问题： 一、对该求助者目前的状态进行资料整理。 二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？ 三、心理咨询师尚应收集该求助者那哪些方面的资料？ 四、评定咨询效果的维度是什么？参考答案：一、从生理状态、精神状态、社会状态三方面看二、根据许又新三标准、郭念锋三原则来初步诊断为社交恐怖症三、求助者的疾病史、既往心理咨询史、既往心理测验情况、求助者的娱乐活动、求助者的价值观、信念、理想、求助者的出生状况等四、 1、求助者对咨询效果的自我评估。 2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 3、求助者周围人事特别是家人朋友和同事对求助者改善状况的评定。 4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。 5、咨询师的评定。一、该求助者的症状是什么 二、对该求助者的诊断和依据是什么 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断 四、该求助者出现上述问题的原因是什么 五、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么 六、对该求助者做出诊断的程序是什么 七、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由 八、怎样评估本案例的咨询效果 九、咨询师应收集求助者哪些方面的资料 十、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么 十一、对该求助者目前的状态进行资料整理 十二、对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围 十三、在本案例中，咨询双方的责任、权利和义务主要包括什么内容 十五、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法应如何把握 十六、如何对该求助者的心理活动进行定性分析 十七、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的 十八、与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 十九、怎样和该求助者商定咨询方案 二十、对该求助者做出诊断的程序是什么 二十一、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么 二十二、怎样和该求助者商定咨询目标 二十三、在本案例中，应用面质技术的目的是什么 二十四、在本案例中，阻抗产生的原因是什么 二十五、在本案例中，应如何选择咨询方法 二十七、如何对该求助者进行病因分析 二十八、在本案例中，咨询师怎样进行转介 二十九、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些 三十、对该求助者的临床表现如何进行量化评定 三十一、如何确定本案例的咨询目标 三十二、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价 三十三、对该求助者的成长咨询进行整理 三十四、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则 三十五、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么 三十六、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理 三十七、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理 三十八、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度 三十九、求助者的辅导应用哪些策略 四十、从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪三级重点掌握的内容：1心理诊断的过程，掌握病与非病区分的三原则，能够作出初步诊断；2基本的心理咨询技术，能够识别对话中咨询师所应用的技术；能够初步分析阻抗的性质和类型；掌握阳性强化法、合理情绪疗法的基本概念、理论和实施的过程。3常用的四类心理测验，重点掌握人格测验、心理与行为评定量表和应激相关测验，对智力测验要掌握基本概念、分量表和操作方法。三级诊断技能：1如何接诊2保密原则，保密例外，是有限的3摄入性会谈：倾听、提问。特别是提问，分为开放式、封闭式。控制谈话方向的四种技术。释义-内容反应。4关于会谈的种类，9页。给一段对话，要你判断是哪一种会谈。摄入-收集资料5提问中不恰当的问题。6在问答题中问为了确诊，做什么心理测验，就可根据14页内容作为依据。人格、寻找原因、临床症状、心理健康水平。注意事项中：不得滥用，不得轰炸。7资料的整理与评估，知道包括哪些资料。问答题：为了确诊，还需要补充哪些资料，特别是关于成长资料，比较详细。精神、身体、社会整理资料。问答题：整理资料-生理方面的，饮食睡眠。8初步诊断。关于咨询师咨询范围的一个划分。心理咨询师面对正常人群。在案例中，碰到神经症、抑郁症、精神分裂症，要做的就是转介9确定工作范围-划界。正常、异常划分的标准。四个标准：三原则、典型症状、求医行为、自知力。三原则：统一、和谐、稳定。神经症的主客观是不是统一呢？严重的就是不统一。10复习不健康状态三种问题的诊断标准。 一般心理问题 严重心理问题 疑似神经症 表现 现实问题，冲突，出现不良情绪。(程度轻) 现实问题，痛苦情绪(程度重)，强烈的道德冲突 持续时间 持续小于1个月，间断小于2个月 持续小于2个月，间断小于6个月 持续小于3个月，间断- 程度 社会功能没有明显受损，工作效率下降，不失控 社会功能受损，偶尔失控 社会功能受损，失控 症状泛化 不泛化 泛化 泛化 P38 P44 P41 三级咨询技能：1建立咨询关系：五种态度。恰当表达尊重，6点，是很重要的知识点，要理解。热情不多说了。真诚，有几点，要理解。共情，是重点，要理解。非常非常重要。三方面，实际上是三个过程。（1）体验进入到求助者的位置上，体验，他的情感行为；（2）回到自己的框架，进行理解。（3）把自己的理解表达出来，来影响他。需要共情这是态度，共情是个技术。积极关注是关注积极。关注积极面。2个体咨询方案的制定3商定咨询目标，掌握的资料（7W）。有效咨询目标的七个要素。终极目标的内涵：促进求助者心理健康发展，激发潜能，人格完善。4制定咨询方案。双方商定，内容7条。咨询效果评价的手段：5条。重点要掌握。5方案的实施。8+8（参与+影响），加阻抗和移情6倾听容易犯的错误。76页。5条7鼓励与重复技术。80页。有选择的给与鼓励和重复。8内容反应-释义，情感反应。9具体化：问题模糊，过分概括，概念不清。10参与性概述：包含内容反应和情感反应。11面质：表现。12解释：最复杂，不是释义。用理论帮助求助者领悟。13指导：影响力最明显的技术。14情感表达、内容表达：内容表达需要注意：90页最后。15自我开放：包含内容表达+情感表达。16识别阻抗，知道阻抗的不同表现形式。“最终暴露”的概念是指咨询已经结束了，已经要了，又回头跟咨询师暴露了一个不得不把他拉回来的话题，比如，我昨天想要自杀了这也叫门把手现象。阻抗的处理处理沉默现象，6种沉默。案例会考什么型的沉默。多话状态，7种求助者沉默。17识别和处理移情。区别移情和依赖。18阳性强化法。理论基础：操作性条件反射。P111-112.。合理安排阳性强化的情绪。两个内涵。鼓励、强化正常行为；淡化、漠视异常行为。19合理情绪疗法。工作程序，四个阶段有了解。（一）识别ABC。（二）领悟阶段。三种领悟。（三）修通。技术：（1）辩论苏格拉底式辩论，产婆术。黄金规则和反黄金规则并不是技术，而是规则。（2）想象技术。进入想象（出现负性情绪的情景，情绪重现）想办法改变帮助。（3）家庭作业。Ret自助表。合理自我分析Rsa。20.ABCDE。D辩论，E效果。21不合理信念的特征：3个。绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。22帮助个体达到的八个目标。P125页。23.126页案例要看一下。24小结与效果巩固。处理咨询的失误。四种咨询结果（P131）。25结束。心理咨询的本质是助人自助。26咨询效果评估。五个维度。27咨询记录。案例记录的内容。28咨询关系的匹配。适宜的求助者。介。不29转相宜的三种类型。转介属于何种转介。三级的测验技能：1韦氏成人智力测验。言语量表、操作量表包括哪些维度。智力等级的分布。2瑞文测验。3人格测验。MMPI，176页的图。缩写代表什么。知道两点编码是什么。能够判断出来。4.EPQ，几个维度代表什么。E-N图。5.Scl-90。评分标准。结果的解释。SDS、SAS，计分、结果的解释。6应对方式问卷，几种应对方式要了解。关于案例问答题的答法：1多迁题比例增多。考试时先确保单选，多选尽可能对，然后去做论述题。靠单选和论述题得分。2分析时，首选圈出时间、症状表现、资料分为哪些部分：成长史、家庭史、疾病史、婚姻史、家庭关系、身体检查、心理测评、重大生活事件。有没有，没有的话，后面要收集补充。常见问题回答框架：1、 请对求助者的个人成长资料进行分类整理。P16页。婴幼儿时期童年少年青年成年2、 请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。心理知情意行人格生理 社会3、 该求助者的主要症状是什么？ 精神：知情：焦虑，抑郁等判断不清楚的，可以多写一点。一点都没有出现的，别写。意行 身体状态：生理身体、睡眠、性功能等 社会功能（人际交往）4、 本案例最可能的诊断是什么？第一类： 正常vs不正常 正常健康vs不健康 不健康一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症）注：分三级说，最后错了前面对了还有分。第二类： 不正常神经症 神经症焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯体形式障碍、神经衰弱注：还是分三级。5、 诊断的依据是什么？ 分界问题。四条。不正常：四个诊断标准。不健康：四个标准。 诊断依据：（1） 三原则（2） 典型症状、行为（3） 自知力、求医行为 心理不健康状态：（1） 一般心理问题（2） 严重心理问题（3） 疑似神经症 神经症等使用精神病学的四条标准：1） 症状学标准；2） 病程：三个月以上（惊恐障碍一个月）3） 严重程度标准：客观：社会功能受损程度主观：精神痛苦程度4） 排除标准：排除其他神经症。排除躯体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍排除严重的精神障碍注：神经症从三原则角度来说，可以符合也可以不符合。对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不要纠结在三原则上。6、 请对本案例进行病因分析。三个维度*生理 心理 社会7、 你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？ 人格：MMPI、EPQ、16PF 健康：SCL90、SAS、SDS 原因：LES8、 为确诊本案例，还需要了解哪些资料？查看成长史、家庭史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评，重大生活事件中缺少什么，缺的补上即可。9、 对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？ 如案例为不健康状态，参考以认知疗法、或行为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤和方法。 如案例为神经症：转介，或在专科医生的治疗前提下或指导下，进行咨询。理由是：属于神经症，所以，不属于心理咨询范畴。 一 ：诊断是 ：N症 抢拍NZHENG 诊断依据是 ： 一 根据有病无病三原则 ：该患无幻觉妄想，自知力完整 无三高三低症状故排除 二 根据神经症评分标准 总分6分 三 症状学标准 ：该患有以下症状： 四 严重程度标准 ：该患自知力完整 ，但社会功能受损 影响工作和学习 五 病程标准： 病程两年 超过3个月六 排除标准： 二 鉴别诊断：一 鉴别SP 鉴别 情感病 见什么就鉴别什么 有刺激因素鉴别反应病三 心理测验选择 ： SAS SDS SCL-90 MMPI 或 EPQ 或16PF LES WAIL-S 三原则 ：统一性：一致性：稳定性：评分标准：资料采集：成长史、家庭史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评，重大生活事件中缺少什么，缺的补上即可心理不健康状态的分类 一般心理问题严重心理问题刺激性质现实生活、工作压力、处事失误等因素导致的内心冲突较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激持续时间1-2个月2个月-半年反应强度体验到厌烦、后悔、懊丧、自责等不良情绪 初始情绪反应剧烈，体验到悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等痛苦情绪反应泛化情绪反应局限于最初事件，未泛化与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，反映对象被泛化，社会功能情绪反应在理智控制之下，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降，社会功能未受到严重破坏短暂失去理性控制，对生活、工作和社会交往有一定影响。备注有时伴有某一方面的人格障碍综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义：“严重心