课件：局部解剖学第十四、五次：颈部.ppt

第十四、五次：颈部,同济医学院解剖学系,一、操作内容：颈部（一）：颈前区、胸锁乳突肌区 颈部（二）：颈外侧区、颈根部,二、安排： 颈部（一） 切口：按教材167作颈部切口,7.1 概 述,一、境界与分区,-以双侧斜方肌前缘为界，颈部分为前、后两部 -前部为固有颈部,又以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区 -颈部与胸部、上肢之间相连接的区域，又称为颈根部。,胸锁乳突肌,二、表面解剖,甲状软骨,颈外静脉,胸锁乳突肌,舌骨,环状软骨,气管颈部,锁骨上大窝,胸骨上窝,7.2 浅层结构、颈筋膜及筋膜间隙、颈浅肌和舌骨上、下肌群,（二）浅筋膜及颈阔肌 浅筋膜为一层较薄的疏松结缔组织。在颈前外侧部的浅筋膜内，有一层宽阔菲薄的皮肌，称颈阔肌。,一、浅层结构,（一）皮肤 颈部皮肤较薄，移动度较大，有横向分布的皮纹。,颈阔肌,颈部浅静脉包括颈前静脉和颈外静脉 颈前静脉 颈外静脉 由下颌后静脉的后支与枕静脉与耳后静脉汇合而成，注入锁骨下静脉或颈内静脉、静脉角。,颈外静脉,颈前静脉,（三）浅静脉,耳后静脉,下颌后静脉,颈外静脉,耳后静脉,（四）神经 颈丛皮支 颈丛皮支为颈丛的浅组，自神经点处穿颈筋膜浅层至皮下。分为： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2面神经颈支,枕小神经,锁骨上神经,耳大神经,颈横神经,面神经颈支,（五）颈浅淋巴结 颈浅淋巴结分为颈前浅淋巴结和颈外侧浅淋巴结两组。,颈前浅淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颈外侧下深淋巴结,二、颈筋膜及筋膜间隙,颈筋膜是颈部的深筋膜 分为浅、中、深三层,又称封套筋膜 后方附着于颈椎棘突，向前分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌。再向前被覆于舌骨下肌群表面，,又称气管前筋膜或内脏筋膜，薄而较疏松包裹颈部所有器官，如喉、气管、咽、食管及甲状腺等,椎前筋膜,中层,深层,胸骨上间隙 锁骨上间隙 气管前间隙 是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙。其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛,与上纵隔交通 咽后间隙 椎前间隙 为位于椎前筋膜和脊柱颈段间的潜在间隙，其内为疏松结缔组织。椎前间隙向下通上纵隔后部和后纵隔，向外下通腋腔,颈筋膜间隙,气管前间隙,椎前间隙,三、颈浅肌 颈浅肌包括颈阔肌和胸锁乳突肌。 四、舌骨下肌群 舌骨下肌群共有四对 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 五、舌骨上肌群 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌,胸锁乳突肌,六、颈部分区 颈部分三区： （一）颈前区 舌骨上区和舌骨下区。 舌骨上区： 颏下三角 下颌下三角（两个） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角。 （二）胸锁乳突肌区,（三）颈外侧区 亦称颈后三角 ，可分为： 枕三角 锁骨上三角,舌骨,肩胛舌骨肌,二腹肌,胸锁乳突肌,7.3 颈前区,一、舌骨上区 （一）下颌下三角 其内主要有下颌下腺、下颌下淋巴结、血管、神经等。 1下颌下腺 下颌下淋巴结 （二）颏下三角 其内的主要内容为颏下淋巴结。,下颌下腺,下颌下淋巴结,二、舌骨下区 舌骨下区由肌三角和颈动脉三角构成。,由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成,胸锁乳突肌,二腹肌,肩胛舌骨肌,1境界,（一）颈动脉三角,2内容,颈总动脉及分支 颈内静脉及属支 迷走神经 副神经 舌下神经,颈总动脉,颈内静脉,迷走神经,副神经,舌下神经,（二）肌三角,1境界,胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和颈前正中线围成,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,2内容 为甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部,甲状腺,甲状旁腺,气管颈部,食管颈部,（三）主要器官、血管、神经和筋膜间隙,1舌下神经,舌下神经,2甲状腺,形态与被膜,略呈“H”形，甲状腺侧叶略呈锥体形, 峡部有时缺如，峡部可向上伸出一锥状叶，长短不定，长者可达舌骨。,侧叶,峡部,锥状叶,甲状腺假被囊,纤维囊,甲状腺,位置与毗邻,甲状软骨,甲状腺侧叶贴附于喉和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，峡部位于第2 4 气管软骨环前面,第6气管软骨环,第4气管软骨环,第2气管软骨环,峡部,侧叶,甲状腺,皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群,气管前筋膜,皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 舌骨下肌群（甲状 舌骨肌除外） 气管前筋膜,前面：,浅,深,甲状腺浅层的结构,血供和静脉回流,3甲状旁腺,甲状旁腺 左右各一对 甲状腺手术时注意保护,4喉 位于颈前正中，舌骨下方，平对第3 6颈椎高度,5气管颈部,气管颈部前面被覆有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈前静脉下段和颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉等。在第2 4气管软骨环前方有甲状腺峡部。,喉,气管,在幼儿，头臂干、左头臂静脉可横过气管颈部下部前方，胸腺上部亦可位于气管颈部前方。,气管切开部位：3、4气管软骨环,6食管颈部,食管,气管,甲状腺侧叶,颈交感干,颈内动脉,颈内静脉,7.4 胸锁乳突肌区,是胸锁乳突肌在颈部所占据的区域。 主要结构有颈袢、颈外侧深淋巴结、颈动脉鞘及其内容、颈交感干和颈丛等,颈袢,颈动脉鞘及其内容,颈丛,（一）颈袢,舌下神经,第颈神经,颈袢上根,第2颈神经,第3颈神经,颈袢下根,颈袢上根,颈袢下根,分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,（二）颈外侧深淋巴结和颈干,颈外侧上深淋巴结 2颈外侧下深淋巴结 3颈干,（二）颈外侧深淋巴结和颈干,颈外侧上深淋巴结 2颈外侧下深淋巴结 3颈干,锁骨上淋巴结,颈干,（三） 颈动脉鞘,位于胸锁乳突肌区（近侧段）及肌三角（远侧段），是包裹颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉及前二者之间后方的迷走神经的致密结缔组织。 颈动脉鞘 前面与颈筋膜浅层（包裹胸锁乳突肌后面的颈筋膜浅层） 内侧与颈部器官周围的颈筋膜气管前层 后方与颈筋膜椎前层间借疏松结缔组织相连。,颈动脉鞘,浅面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、颈袢及其分支和甲状腺上、中静脉等,后方有甲状腺下动脉横过，并隔椎前筋膜与颈交感干相邻，左侧还有胸导管弓,内侧有咽与食管颈段、喉与气管颈段、喉返神经及甲状腺侧叶等,外侧有膈神经,（四） 颈内静脉及属支,面静脉 2 咽静脉 3舌静脉 4甲状腺上静脉 5甲状腺中静脉,全长均位于颈动脉鞘内，管壁与颈动脉鞘相连。颈内静脉除收集颅内的静脉血外，其在颈部的属支收集面部、舌、咽、喉、甲状腺等的静脉血，这些属支大多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。,面静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,舌静脉,（五） 颈总动脉,颈总动脉 右侧发自头臂干， 左侧直接发自主动脉弓上壁 均经过胸锁关节后方向上， 平对甲状软骨上缘分为颈内、外动脉,颈总动脉,胸锁关节,（六） 颈外动脉及其分支,平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉， 初在颈内动脉的前内侧，继而跨颈内动脉前方至其外侧 经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行进入下颌后窝 在腮腺内继续上行，达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。 1甲状腺上动脉 2舌动脉 3面动脉 4枕动脉 5耳后动脉 6咽升动脉,颈外动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颞浅动脉,上颌动脉,（七） 颈内动脉,颈内动脉 是供应脑部血液的主干，在颈部无分支。 颈动脉窦 颈动脉小球,颈动脉小球 位于颈内、外动脉分叉处的后方，是一个红褐色的扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁。它由特殊的细胞团包以结缔组织构成，是化学感受器,颈动脉窦 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，窦壁内的感觉神经末梢为压力感受器,压力感受器,颈内动脉,（八）迷走神经,经颅底颈静脉孔前部出颅腔 在颈动脉鞘内垂直下行 下行至颈根部，右迷走神经在锁骨下动脉第一段与右头臂静脉之间入胸腔；左迷走神经在左头臂静脉之后，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间入胸腔。迷走神经在颈部的有： 1耳支 2咽支 3喉上神经 4心支,迷走神经,颈内静脉,颈内动脉,颈总动脉,喉上神经,后面观,5喉返神经 -左、右喉返神经发出及行程均不同 -右喉返神经由前向后钩绕右锁骨下动脉第一段，经颈动脉鞘后方斜行上升至气管右侧上行 左喉返神经从前向后钩绕主动脉弓，然后沿气管左侧上行 左、右喉返神经在颈部均在气管食管沟内垂直上行，并紧邻甲状腺侧叶后面或后内侧面，并与甲状腺下动脉或其分支交叉，然后在环甲关节后方穿入喉内，改称喉下神经。 其运动纤维支配环甲肌以外的喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。 甲状腺大部切除术时应防止损伤喉返神经。,后面观,右锁骨下动脉,右喉返神经,主动脉弓,左喉返神经,（九） 颈交感干 颈交感干 位于脊柱颈段两侧，各颈椎横突、椎前肌前方椎前筋膜深面或椎前筋膜内，颈动脉鞘后方，上至颅底，下至颈根部，在第1肋颈前续为胸交感干。颈交感干由颈上、颈中、颈下个交感神经节及节间支构成。 1颈上神经节 2颈中神经节 3颈下神经节,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,（十）颈丛 位于胸锁乳突肌上部和颈内静脉深面，肩胛提肌和中斜角肌前方，由第1 4颈神经前支组成。颈丛的分支有浅、深两组。浅组为皮神经，自神经点浅出至皮下。深组为肌支和与其它神经之间的交通支。,副神经,膈神经,7.5 颈外侧区,一、枕三角 亦称肩胛舌骨肌斜方肌三角，其内结构主要有副神经和颈丛、臂丛分支。,副神经,二、锁骨上三角,也称肩胛舌骨肌锁骨三角，其境界已述于前。其内结构主要有臂丛和锁骨下动脉,（一）臂丛,臂丛,C5,C8,T1,锁骨下动脉,干,股,束,胸长神经,椎动脉,（二）锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧在右胸锁关节后方起于头臂干。左、右锁骨下动脉在颈部呈凸向上的弓形，经斜角肌间隙向外，至第1肋外侧缘续为腋动脉。主要分支： 1椎动脉 2胸廓内动脉 3甲状颈干 （1）甲状腺下动脉 （2）肩胛上动脉 4肋颈干 5肩胛背动脉,胸廓内动脉,甲状颈干,肋颈干,（3）锁骨下静脉 位于颈根部 自第一肋骨外侧缘由腋静脉延续而成。 在胸锁关节后方（静脉角处）与颈内静脉汇合成头臂静脉。 主要属支为腋静脉和颈外静脉。 与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔较大。,第一肋,腋静脉,静脉角,锁骨下静脉,颈外静脉,7.6 颈部深层结构和颈根部,一、颈部深层结构,C4,C5,前斜角肌,膈神经,胸导管,右淋巴导管,左静脉角,右静脉角,胸导管及右淋巴导管,头臂静脉,左头臂静脉,右头臂静脉,锁骨下动脉,前斜角肌,颈长肌,椎动脉三角,二、颈根部 横行： 锁骨下动、静脉 臂从 纵行： 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 颈交感干 胸导管 胸膜顶,锁骨下