课件：甲状腺功能检查.ppt

儿童甲状腺疾病 检查方法,摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroid hormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。,一.甲状腺的生理功能,甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输,血液循环,甲状腺激素,甲状腺滤泡,fT3,甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响TT4、TT3水平 ：妊娠、雌激素、慢性肝病、遗传性TBG等 ：雄激素、糖皮质激素、生长激素、肾病、 遗传性TBG、重度营养不良等,甲状腺激素,检查方法,实验室检查 影像学检查 组织学检查,二.实验室检查,甲状腺激素测定 TSH测定 甲状腺球蛋白测定 甲状腺抗体测定 吸碘实验 抑制实验 过氯酸盐释放试验 TRH兴奋实验,包括：甲状腺素(Thyroxine T4 ) 三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine T3) 游离 T4 （fT4） 游离 T3 （fT3） 反T3（reverse triiodothyronine rT3）,血清甲状腺激素,实验室检查,1.测定甲状腺激素的方法,放射免疫法（Radioimmuneoassay RIA）是建立最早、最经典的甲状腺素检测方法。因放射性污染，试剂有效使用期短等缺点，正逐渐被非同位素标记法代替 化学发光法（Chemilumines centimmunoassay CLIA） 是以化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫测定方法，其试剂稳定、无衰变、无毒害等特点，且测定耗时短，自动测定系统可减少人为操作误差，已广泛应用于甲状腺激素检测。,甲状腺激素,2.测定甲状腺激素的临床意义,1).诊断甲状腺功能亢进： T3、T4或者单一 对甲亢的诊断上，T3比T4灵敏。 2).诊断甲状腺功能减低症： T3、T4主要是T4 甲低的诊断上T4比T3灵敏 3).甲亢治疗的监测： 抗甲状腺药物治疗后甲状腺素恢复顺序为 TT4FT4TT3FT3,甲状腺激素,即非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome，NTI)或正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome) 见于儿童非甲状腺疾病，如早产儿、营养不良、全身性疾病（重症哮喘、原发性肾病综合症及心力衰竭），以及使用某些药物等情况。,3.低T3综合症,疾病状态,甲状腺激素,甲状腺激素,实验室检查： T3 、FT3 、TT4，rT3，rT3/T3, FT4 正常 TSH正常 低T3综合症 是机体自我保护调节过程。 重症疾病患者存活率的独立预 测因子，对临床预 后判断及疗效观察有着要的参考价值.,血清促甲状腺激素 （Thyroid stimulating hormone TSH）,1测定方法： RIA IRMA CLIA 2正常值： TSH RIA (0.8 MU/L) 0 10 mU/L sTSH IRMA （0.03 MU/L) 0.3 5.0 mU/L,血清 TSH,3. 测定TSH的临床意义,1）对甲亢的诊断：sTSHFT3FT4 , RIA法灵敏度差对甲亢的诊断意义不大 2)对甲低的诊断和治疗监测： sTSH=FT4TT4FT3TT3 A能诊断轻度和亚临床甲低(新生儿甲低筛查） B能鉴别原发性甲低和继发性甲低 C对原发性甲低的治疗监测 治疗中TSH的恢复要晚于T3、T4,血清 TSH,TG是由甲状腺上皮细胞合成，贮存于甲状腺滤泡腔内的大分子蛋白，反映甲状腺组织存在和活性 正常儿童血清中TG水平较低，如甲状腺滤泡有损伤时，TG从甲状腺漏出可致血清TG水平升高 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的存在会干扰TG检测，TG检测应在TGAb阴性的情况下才有意义。,甲状腺球蛋白 （Thyroglobulin TG）,实验室检查,测定TG的临床意义,1）甲状腺发育不良，血清Tg明显低于正常。 2）甲状腺摄碘率下降而Tg水平正常，需考虑TSH受体基 因缺陷或含碘食物和药物的影响。 3）急/亚急性甲状腺炎时TG水平可升高。 4）甲状腺癌患儿，当甲状腺全部切除后TG水平可降 到零，若TG在血中出现或增高，提示有甲状腺癌转 移、扩散。 在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1-2周 内，血清TG可有不同程度升高。,甲状腺球蛋白,甲状腺相关抗体,1. 包括： 甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab） 甲状腺微粒体抗体（TM-Ab） 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO-Ab) 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）,实验室检查,1）自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的诊断。 2) Graves病的鉴别诊断、疗效观察、停药指标及复发预警。 3) 有助于预测AITD孕妇新生儿甲状腺的功能。,2. 临床意义,甲状腺相关抗体,甲状腺吸131碘试验,1.原理： 由于碘泵作用，甲状腺能主动吸收并浓聚碘，其摄碘的数量和合成激素的速度在很大程度上和甲状腺功能相关 131碘能放出射线可在体外测量，通过口服131碘,观察甲状腺部位放射性的变化可以了解甲状腺摄碘的数量和碘转换的速度，从而判断甲状腺的功能状态,实验室检查,甲状腺吸碘曲线,正常值： 峰时 24小时 峰值 4小时 175% 6小时 226% 24小时 368 % (2050%) 儿童及青少年较成人高，且年龄越小越明显,2. 结果分析及临床意义,甲吸试验,3.甲吸的临床评价,吸碘试验主要反映甲状腺吸碘功能， 不能根据甲吸结果作出病因诊断。 对甲亢的诊断符合率90%左右，不能判断甲亢的病 情和疗效，不主张首选。 对甲低的诊断特异性不强，吸碘率低 支持甲低，吸碘率高不能除外甲低，一般不选用。 不能区分单纯性甲状腺肿和甲亢。,甲吸试验,131碘治疗计算药量 131碘有效半衰期测定 排泌试验和抑制试验的基础 鉴别甲亢和亚急性甲状腺炎,4.甲吸的临床应用,实验室检查,.原理 正常情况下，甲状腺摄碘及激素的合成受垂体分泌的TSH调节，口服甲状腺激素后，血T3/T4垂体分泌TSH 吸碘率 甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节作用完全或部分消失，甲状腺摄碘不受TSH 控制，口服甲状腺激素后，血T3/T4 垂体分泌TSH，但吸碘率下降不明显。,甲状腺素抑制试验,实验室检查,正常人： 抑制率 50% (被抑制) 甲 亢： 25% （未被抑制） 可疑甲亢： 2550% （部分抑制）,2.甲状腺素抑制试验结果判断,TH 抑制试验,用于甲亢的诊断、鉴别诊断、停药指标 与甲吸配合提高甲亢的诊断符合率 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 鉴别内分泌性突眼和眼科性突眼 甲亢停药的参考指标,3.甲状腺素抑制试验临床意义,TH 抑制试验,. 原理 通过对服用过氯酸盐（如Kclo4）前后甲状腺摄碘率的比较，可以反映甲状腺激素合成过程中过氧化物酶活性，判定甲状腺有无碘的机化障碍。 剂量：400mg (儿童按10mg/kg计算),过氯酸盐排泌试验,实验室检查,排泌试验,2. 结果判断 正 常 人： 释放率 10% 碘有机化明显障碍： 释放率 50%,3. 临床意义 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 家族性酶缺乏性克汀病 抗甲状腺药物应用后，可以出现阳性结果,排泌试验,1. 原理： 下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)，能促进垂体合成和分泌TSH，血循环中甲状腺激素的微小变化即可灵敏的影响垂体对TRH的反应性。给予外源性的TRH，动态观察血清TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别甲状腺功能异常的部位 。,TRH兴奋试验,实验室检查,采集受试者空腹情况下静脉血2ml,静脉注射TRH (儿童剂量7g/Kg, 最大不超过200g ）,于注射后15、30、60、120,各采集静脉血2ml,分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线,2. 方法,TRH兴奋试验,3. TRH兴奋试验反应类型,TRH兴奋试验,甲低的诊断 过度反应 原发性甲低 低或无反应 垂体性甲低 延迟反应下丘脑性甲低 甲亢的诊断 =TSH高敏法 FT3FT4TT3TT4 甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠,4.临床意义,TRH兴奋试验灵敏度,TRH兴奋试验,三. 影像学检查,影像学检查,高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓和结构，较精确测量甲状腺的大小，各种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的声像特点，具有简便、无损伤、可重复检查等优点,甲状腺超声检查,影像学检查,临床应用,甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺 甲状腺舌管囊肿 甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、颈淋巴结肿大 等,甲状腺超声,甲状腺核素显像,口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性碘 的分布，可判别甲状腺病变，即为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射放射性核素（99mTcO-）观察显像剂随血流到达甲状腺或其病灶时间以及充盈状态，即为甲状腺血流灌注显像,影像学检查,2. 核素显像临床应用,异位甲状腺的诊断 甲状腺结节的功能判定 热结节 温结节 冷结节 甲状腺冷结节良恶性判定 甲状腺癌转移灶的探测 核素显像的最大优势为功能性显像，其改变 先于形态学显像（如超声、CT等）,核素显像检查,组织学检查,甲状腺细针吸取细胞学检查( FNAC) 是细胞形态学检查，主要用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。分辨甲状腺良性或恶性病变敏感性和特异性85%,病理学检查,儿童甲状腺结节在临床上并不少见，良性居 多,但仍需要排除恶性肿瘤,尤其是孤立性结 节。 是术前诊断甲癌最有决定意义的方法。 需要熟悉的病理医师配合。 甲状腺血管丰富,取材时应注意避开大血管， 穿刺前应告知家长以消除恐惧心理。,细针穿刺活检,四.甲状腺疾病检查 的综合应用,综合应用,（甲 亢） （甲 亢） FT4 N FT3 （继发性甲低） N（亚临床甲亢） sTSH N （正常甲状腺功能） （高敏） N （高TSH血症） FT4,评判甲功步骤的推荐方案,综合应用,sTSH、T3、T4、甲吸+抑制、TRH兴奋试验,sTSH 、T3、T4,1） 诊断,sTSHFT3FT4TT3TT4,2）用药监测:,TRAb、TRH兴奋试验或抑制试验,3）停药指针：,首选：,sTSH 、T3、T4,价值：,TRH兴奋试验、TRAb、甲吸+抑制,必要时：,1. 甲亢,综合应用,TRH兴奋试验、排泌试验,可选TSH、T4、T3、抗体、TRH兴奋试验、B超,1） 诊断,TSH、 T4、 T3、B超,sTSH= FT4TT4FT3TT3,有条件：,价值：,首