血液系统疾病病人的护理.ppt

第六章 血液系统疾病病人的护理,第六节 淋巴瘤,一、概论,恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤 分为两大类： 1、霍奇金病 （hd）见于青年 2、非霍奇金淋巴瘤（nhl）见于各年龄组,发病情况,我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第1113位 。,二、病因学 病因尚未阐明 1、病毒感染：疱疹型dna病毒、c型逆转录病毒。eb病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷（aids）患者。 3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌,三、病理 (一)霍奇金病（hd）：以肿瘤组织中存在 reedsternberg （r-s）细胞（里斯细胞）为特征。 霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（lp）:少见r-s,预后好 （2）结节硬化型（ns）:明显可见r-s ，预后较好 （3）混合细胞型（mc）:大量存在r-s,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（ld）:数量不等，预后差,（2）非霍奇金淋巴瘤：临床工作分类（1982） 低度恶性： a. 小细胞型淋巴瘤 b. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 c. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞 与大裂细胞),中度恶性: d. 滤泡性, 大细胞为主型 e. 弥漫性, 小裂细胞型 f. 弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞) g. 弥漫性, 大细胞型,高度恶性: h. 大细胞, 免疫母细胞型 i. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核) j. 小无裂细胞型(burkitts lymphoma) 此工作分型目前在世界各国普遍采用。,四、临床表现 (1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块； 纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为x线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现； 肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状； 结外器官 约9的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。,(2)全身表现 发热：hl患者以原因不明的持续或周期性发热（首发）、热型不规则、科持续性高热也可间歇性低热，少数有周期性发热。nhl一般病变广时才发热且为高热，热退时大汗淋漓 皮肤瘙痒：hl较特异的表现，多见于青年女性； 贫血 酒精疼痛：是hl特有症状，饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛,3） 组织器官受累表现 a 肝 肝大和肝区疼痛。 b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。 d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。,五、辅助检查 1霍奇金病 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象 hl常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少,(3)骨髓象 早期正常，约有3霍奇金病病例骨髓涂片可找到rs细胞，对诊断有特殊价值。骨髓活检发现rs细胞阳性率高于涂片。nhl白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。 (4)其他化验 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部x线、腹部超声、ct等有助于确定病变部位和范围。,霍金氏疾病，reed-sternberg细胞，淋巴结，高倍镜,这是一个霍金氏疾病中可见的reed-sternberg 细胞的高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。,诊断要点： 对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。 结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：,七、治疗要点 治疗原则 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。 (1)放射治疗 照射病变部位，适用于i、期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。,(2)化学治疗 霍奇金病 1.mopp，其组成有氮芥(m)、长春新碱(o)、甲基苄肼(p)、泼尼松(p) 。 2.abvd,对mopp方案耐药者，阿霉素(a)、博来霉素(b)、长春新碱(v)、甲氮咪胺(d) 。 3.也有用mopp与abvd交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。,(2)化学治疗 非霍奇金淋巴瘤 1.cop(环磷酰胺c，长春新碱o，泼尼松p) 2.chop(环磷酰胺c，阿霉素h，长春新碱0，泼尼松p)。 3. mbacob(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)， 4.eshap(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。,(3)造血干细胞移植 (4)手术 (5)干扰素,八、护理计划与措施 体温过高与hl本身急感染有关 皮肤完整性受损与放疗引起局部皮肤烧伤有关 （一）病情观察 1观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。 2观察淋巴结肿大所累及范围、大小。 3严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。 4观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。,（二）对症护理,1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。,（三）一般护理,1早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，