计划生育专题讲座PPT.ppt

计划生育,邢峰,计划生育是国策,世界50亿人口 人口问题是全球问题 有效地控制人口的增长 适应社会经济和生态环境发展 计划生育是我国的一项基本国策 。,人口政策,控制人口数量 提高人口质量,计划生育工作内容,晚婚 推迟3年以上结婚 晚育 推迟3年以上生育 节育 只生一个孩子 人口素质 控制人口提高素质,医务工作者的任务,1、 普及节育科学知识，为育龄夫妇 推荐、指导和实施安全有效的节 育方法，降低人工流产率。 2、 保证和提高节育手术质量，减少和 防止手术并发症的发生，加强并发 症的管理。,人类受孕的必备条件？,问题,精子（sperm）,卵子(ovum),卵子从卵巢中排出后进入输卵管,受精(fertilization),受精卵（zygote）,受精卵在输卵管内运行,着床(imbed),节育措施,药物避孕,输卵管绝育术,避孕失败补救措施,工具避孕,作用环节,避孕,避孕环节 干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕卵 生长。 阻止精子和卵子相遇 抑制排卵 改变阴道环境，不利于精子生存和获能。,激素避孕,分类 睾酮衍生物：炔诺酮、左炔诺孕酮等 孕酮衍生物：甲地孕酮、甲羟孕酮等 螺旋内酯类：屈螺酮（第三代孕激素） 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚等,激素避孕,避孕机制 抑制排卵：干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能 抑制下丘脑释放lhrh 垂体分泌fsh lh 不出现排卵前的lh峰,激素避孕,对生殖器官直接影响 改变宫颈粘液性状 不利于精子穿透 改变子宫内膜形态与功能 不利于受精卵着床 改变输卵管功能 干扰受精卵着床,激素避孕,远期安全性 与生殖器肿瘤关系 减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生 不增加宫颈癌、乳房癌的发病率，潜在 风险有争议 与生育关系 绝大多数恢复排卵，不影响生育,激素避孕,与子代关系 不增加胎儿畸形发病率；长期服用者停药6月后再受孕。 与三大代谢关系 长期服用者有暂时性改变，停药后恢复 与血栓性疾病关系 不增加血栓性疾病发病率,适应症 生育年龄健康妇女,禁忌症（1） 严重心血管疾病； 急、慢肝炎或肾炎； 血液病、血栓性疾病； 内分泌疾病；,禁忌症（2） 恶性肿瘤、癌前病变； 子宫或乳房肿块； 哺乳期(breast-feeding period)； 产后未满半年或月经未复潮；,禁忌症（3） 月经过少(oligoamenorrhea)； 年龄大于45岁、或大于35岁吸烟者； 精神病生活不能自理者。,激素避孕,副反应及处理 类早孕反应：对症处理 阴道出血：突破性出血 少量流血 加服炔雌醇1片，qn 流量稍多 加服炔雌醇2片，qn 接近月经期出血或出血量多 立即停药,激素避孕,避孕药种类 （一）口服避孕药 1、短效口服避孕药 2、长效口服避孕药 3、探亲避孕药 （二）长效避孕针 （三）缓释系统避孕药 1、皮下埋植剂 2、缓释阴道避孕环 3、微球和微囊缓释避孕针 （四）透皮贴剂,根据药物组成分为,复方制剂（雌、孕激素衍生物合成） 单一孕激素制剂（孕激素衍生物合成）,根据药效时间长短分为,短效避孕药 长效避孕药,国内常用避孕药,类别 名 称 雌激素含量（mg） 孕激素含量（mg） 给药途径,复方短效,复方炔诺酮 炔雌醇0.035 炔诺酮0.625 口服 复方甲地孕酮 炔雌醇0.035 甲地孕酮1.0 口服 妈富隆 炔雌醇0.03 去氧孕酮0.15 口服 敏定偶 炔雌醇0.03 孕二烯酮0.075 口服,探亲药,炔诺酮探亲避孕丸 炔诺酮5.0 口服 甲地孕酮探亲避孕片 甲地孕酮2.0 口服 53号避孕片 双炔石碳酯7.5 口服,复方长效,复方18甲基炔诺酮 炔雌醚 3.0 18甲基炔诺酮12.0 口服 复方左旋18甲基炔 炔雌醚 3.0 左旋 18甲基炔诺酮6.0 口服 诺酮,长效针剂,复方己酸孕酮 戊酸雌二醇5.0 己酸孕酮250.0 肌注 复方甲地孕酮 17雌二醇3.5 甲地孕酮25.0 肌注 醋酸甲孕酮 醋酸甲孕酮150.0 肌注,缓释,norplant i 左炔诺酮36.0/支 埋植,服用避孕药注意事项 复方短效避孕药(short-acting oc) 月经周期第1或5天 应连续服用， 不能漏服。 复方长效避孕药（long-acting oc）停 药后, 加用复方短效避孕药过渡。 探亲避孕药(vacation pill)服用不受月经 周期影响。,oc的益处 减少贫血 、异位妊娠、良性乳腺疾病 和盆腔炎发生。 缓解痛经和经前期紧张综合征。 减低子宫内膜癌和卵巢癌发生的危险。,激素避孕,口服避孕药（oral contraceptive, oc）： 短效口服避孕药 探亲避孕药,激素避孕,短效口服避孕药：雌激素和孕激素配伍组成 作用：抑制排卵 剂型：糖衣片、纸型片、滴丸 药物含量：单相、双相、三相,激素避孕,单相片：整个周期中雌、孕激素剂量固定。 1粒 d5 qn x 22d 第二周期 d5 , 无月经 d7 双相片：雌激素剂量不变，孕激素前天小 剂量，后天明显增加。 用法同上,激素避孕,三相片： 第一相 含低剂量雌激素与孕激素 1粒 qn x d 第二相 雌、孕激素剂量均增加 1粒 qn x d 第三相 孕激素剂量再次增加，雌激素 剂量减至开始水平 1粒 qn x 11 d,激素避孕,探亲避孕药（速效避孕药、事后避孕药） 孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂、非孕激素制剂 适用于：短期探亲时避孕，不受月经周期 影响 用法： 非孕激素制剂 事后即服，次晨加服， 以后房事后补服 其他制剂 探亲前日或当日中午口 服，后1粒 qn x 10-14d,激素避孕,3 长效避孕针 单纯孕激素类、雌-孕激素复合制剂 用法： 复方己酸孕酮、复方甲地孕酮 d5、d12 各1针，后1针 d10-12 qm 醋酸甲羟孕酮 1针 d10-12 qm 易出现不规则阴道出血，对症处理。月经量多和频发者不宜使用。,激素避孕,皮下埋植剂：可避孕5年 用法：d7，在上臂内侧将硅胶囊呈扇形埋入皮下。,激素避孕,皮下埋植剂特点: 不含雌激素，单一孕激素 取出方便、恢复生育功能快 副反应小，个别出现不规则 阴道出血，少数闭经。 一般3-6月症状减轻，可对症处理,激素避孕,缓释系统避孕药 将避孕药与具备缓慢释放功能的化合物制成多种制剂，在体内持续衡量释放。 包括 皮下埋植剂 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片,激素避孕,缓释阴道避孕环：硅胶阴道环。避孕1年，可自行放置和取出。 微球和微囊避孕针：雌、孕激素复合物 每月皮下注射一次。有待临床试验 避孕贴剂：国内无,非激素避孕,宫内节育器 外用避孕药具 自然避孕法 免疫避孕等,宫内节育器,放置宫内节育器（intrauterine device , iud） 安全 有效 简便 可逆 是我国育龄妇女主要避孕措施,宫内节育器分类 惰性（第一代93年已停止生产） 活性（第二代） 含有铜、孕激素或其他药物 提高避孕效果及降低副作用。,活性 带铜iud ： t型 、v型、宫型、母体乐、固定式。 药物缓释iud ： 孕激素 progestasert t-iud、lng-iud 其他活性物质 药铜 iud 。,两大类iud,iud避孕原理 主要通过异物反应，改变宫腔内环境。,宫内节育器,避孕机制 iud抗生育作用 干扰着床：长期异物刺激引起子宫内膜无菌性炎症反应、异物反应损伤子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动。 影响受精卵的发育：子宫内膜受压激活纤溶酶原，致使囊胚溶解吸收。 宫腔内自然环境改变 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性。,宫内节育器,含孕激素iud作用 使子宫内膜腺体萎缩、间质纤维化。 改变宫颈粘液的性状，妨碍精子通过。 抑制精子本身氧摄取和对葡萄糖的利用。 带铜iud作用 铜长期缓慢释放，改变子宫内膜酶系统活性，使子宫内膜细胞代谢受干扰，不利于受精卵着床、囊胚发育。 铜影响精子获能，增强避孕效果。,宫内节育器,带铜宫内节育器 带铜宫型iud 形状接近宫腔，可放置5-7年。带器妊娠率、脱落率低。 带铜t型iud 我国目前首选，iud的纵杆末端有尾丝；可放置15年。带器妊娠率、脱落率低，副反应较小。 母体乐iud、吉妮iud、带铜v型iud 、等,宫内节育器,药物缓释宫内节育器 含孕激素t型iud 有效期10-15年，脱落率、带器妊娠率低；月经量少，有突破性出血。 含消炎痛的带铜iud 脱落率、带器妊娠率低、出血率低、持续存放率高。 含其他活性物质的iud 锌、磁、等。,iud放置术适应症 凡要求节育而无禁忌症的育龄妇女,iud放置术禁忌症 生殖道急、慢性炎症 生殖道肿瘤 子宫畸形（uterine malformation）； 严重的全身性疾病； 铜过敏。,iud的选择 月经过多、过频； 宫颈内口松，严重陈旧性宫颈裂伤或 uterine prolapse。,宫内节育器,放置时间 月经干净后3-7天 人流后、钳刮术后；中引清宫后 产后42天，会阴伤口愈合，子宫恢复正常者 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后 自然流产转经后 注意：哺乳期放置iud须排除妊娠。,宫内节育器,放置方法 注意事项 术后休息3天，1周忌重体力劳动，2 周忌性交、盆浴。 定期随访,宫内节育器,iud取出术 适应症 生理情况：计划再生育者、放置期满需更换者、绝经2年以上者、改用其他避孕措施或不需再避孕者。 病理情况：有并发症及副反应经治疗无效、带器妊娠者。,宫内节育器,禁忌症 生殖器官急性炎症、全身情况不良 取器时间 月经干净后3-7天、月经过多随时取器、人流同时、异位妊娠手术同时或术后。 取器方法,工具避孕,iud的副反应 出血：不规则，对症治疗，无效可取出或更换。 腰腹坠胀感 iud的并发症 子宫穿孔、iud异位 感染 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠,病例分析,患者，女，38岁，下腹痛来院急症。追问病史来院前3小时曾在家请人取环，因腹痛取环未成功。 pv：外阴（-），阴道畅，见少量血性分泌物；宫颈光，举痛（+）。宫体正常大小，压痛（+）。右侧附件压痛（+），左侧（-）。 请问：任何进一步检查？ 诊断？ 处理？,其他避孕方法,外用避孕药具 阴茎套：即避孕套 由男方使用，避孕率高，同时可防止性病的传染。 女用避孕套：即阴道套 阴道隔膜、宫颈帽、阴道避孕囊：国内无 阴道杀精剂,其他避孕方法,自然避孕法（安全期避孕） 定义 安全期 排卵前后4-5日内易受孕，其余时间不易受孕称安全期。 安全期避孕（自然避孕法） 采用安全期进行性生活以达到避孕目的。 不可靠，失败率高,其他避孕方法,黄体生成激素释放激素类似物 免疫避孕法,紧急避孕,紧急避孕,定义： 无防护性性生活或避孕失败或特殊情况性交3日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。 避孕机制 阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床 禁忌症：已确定妊娠,紧急避孕,方法 带铜iud：房事后5天内放入，适合希 望长期避孕而且符合放环者。 紧急避孕药：房事后3天内服用，适用于临时避孕者。,紧急避孕,激素类药物 雌-孕激素复方制剂 首剂2片，12h后 2片 单纯孕激素制剂 首剂半片，12h后半 片 单纯雌激素制剂 性交后1片，次晨1片,紧急避孕,非激素类药物：米非司酮 25mg、 100mg、600mg 药物避孕 ，均在性交后72小时内使用紧急避孕不能作为常规避孕反复使用。,输卵管绝育术（tubal sterilization）,安全、永久性节育措施,用各种方法阻断输卵管腔，使精子与卵子 不能相遇。 方式 结扎、切断、电凝、钳夹等。,经腹输卵管结扎术 （minilaparotomy tubal ligation）,适应症 要求绝育而无禁忌症者,禁忌症 各种疾病的急性期； 全身情况不能胜任手术； 严重神经官能症； 24小时内体温两次在37.5度或以上。,手术时间,月经干净37天； 人工流产或分娩后48小时内； 剖宫产 手术同时进行 注意：哺乳期或闭经妇女须排除早孕,输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术 经阴道输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术,抽芯近端包埋法（1）,输卵管结扎方法,抽芯近端包埋法（2）,抽芯近端包埋法（3）,抽芯近端包埋法（4）,抽芯近端包埋法（5）,输卵管双折结扎切断法,术后并发症 很少发生 出血、血肿 感染 脏器损伤 再孕,经腹腔镜输卵管绝育术 （laparoscopic tubal sterilization),禁忌症 腹腔广泛粘连； 膈疝； 心肺功能不全； 余同经腹输卵管结扎术。,机械法,输卵管绝育术,手术并发症 腹腔内出血或血肿 感染 盆腔脏器损伤 输卵管复通,人工流产 artificial abortion,因避孕失败所致的意外妊娠,早期 采取措施予以终止，此措施即为人工 流产(artificial abortion)。其为意外妊娠的 补救措施。 目前终止早期流产的方式有药物流产 和手术流产两种。,人工流产,人工流产术 定义：指妊娠14周内因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。 分期：早期 10周以内（负压吸宫） 中期 1014周（钳刮术） 近来大月份钳刮已由药物引产所替代。,人工流产,负压吸引术 适应症：妊娠6-10周要求终止妊娠者 禁忌症 各种急性炎症或慢性炎症急性期 术前2天体温37.5 其他脏器严重疾病,人工流产,术前准备：血常规、凝血功能、白带常规、血rpr检查、b超、等 麻醉：一般不需要，亦可采用静脉麻醉、笑气吸入麻醉、宫颈局麻、宫旁神经阻滞 手术步骤 注意：必须检查吸出物是否有绒毛，必要时送病检。,负压吸引术,人工流产,钳刮术 定义：采用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。 适应症：10-14周妊娠 人流后处理 随访阴道出血情况 禁止盆浴和性生活1月 指导避孕,人工流产,人工流产的并发症 人流综合症 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连、宫颈裂伤 漏吸 术中出血 羊水栓塞,药物流产,药物介绍 米非司酮 米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素药物，法国代号ru486，国产商品名为息隐、含珠停、米非司酮。1982年由法国首先研制成功，1988年法国的米非司酮在我国注册，1992年国产米非司酮上市。,药物流产,米非司酮对下丘脑-垂体系统有一定影响，抑制促性腺激素分泌；可干扰正常卵泡发育，抑制排卵. 米非司酮抗早孕作用是多方面的：具有抗黄体、抗着床及诱导子宫内膜出血作用；影响孕囊运行；提高内源性pg水平和子宫肌层对外源性pg的敏感性；促使宫颈成熟、软化和扩张；促使绒毛滋养细胞、蜕膜间质和腺上皮细胞凋亡。,米非司酮对子宫内膜为抗增殖作用，减少内膜的血管生成，子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎缩，内膜变薄。 米非司酮具有抗糖皮质激素的活性,药物流产,米非司酮配伍pg终止妊娠的适应症： 18-40岁健康妇女，尿hcg（+）、b 超确诊，停经天数49天。 具有人流高危因素者、多次人流史、宫颈发育不全、等 对手术流产有顾虑 剖宫产术后半年内、哺乳期,药物流产,禁忌症 使用米非司酮的禁忌证：肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血管栓塞病史。 使用前列腺素类药物禁忌证：高血压、低血压、青光眼、哮喘、带器妊娠、贫血、宫外孕、妊娠剧吐、过敏体质等。,药物流产,用法 米非司酮 25mg q12h x 3d 25mg 9am/50mg 9pm x 2d 米索前列醇 600ug 9am 于服完米非司 酮后次日顿服,药物流产,副反应及并发症 消化道症状 宫缩痛 出血：严重需清宫 感染