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文档简介
骨髓穿刺术,骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其目的在于对骨髓液的检查,包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。,2019,-,1,适应证,用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体,如:疟疾、黑热病,2019,-,2,禁忌症,血友病,2019,-,3,操作准备,1.准备: 口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂 骨髓穿刺包 2%盐酸利多卡因 注射器(10ml或20ml) (玻片、培养管),2019,-,4,2.选择穿刺部位: 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点,2019,-,5,3.体位: 胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位。 髂后上棘穿刺时,病人应取侧卧位或俯卧位。 腰椎棘突穿刺时,病人取坐位或侧卧位。,2019,-,6,操作要点,1.常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。铺无菌洞巾,用2%盐酸利多卡因行局部皮肤,皮下及骨膜麻醉。,2019,-,7,2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约10mm,髂骨穿刺约15mm),用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30-40度角),当针尖接触骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。,2019,-,8,3.拔出针蕊,接上干燥的10ml或20ml注射器 ,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养,需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。,2019,-,9,4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上,急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。,2019,-,10,5.如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽(dry tap)。此时应重新插上针蕊,稍加旋转或退出少许,拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。,2019,-,11,6.抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针拔出,随即将纱布盖于孔上,并按压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。,2019,-,12,注意事项,1.术前应检测出凝血时间,血小板计数;有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺。,2019,-,13,2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。 3.定位要准确。,2019,-,14,4.无菌概念要强,先戴口罩、帽子,然后洗手;打开骨髓穿刺包前,先检查消毒是否过期,打开消毒包后,检查器械是否齐全。,2019,-,15,5.注射器、穿刺针必须干燥,以免发生溶血。 6.胸骨穿刺特别注意,不可用力过猛,以方穿透内侧骨板。,2019,-,16,7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多(0.1-0.2ml),过多会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽取12ml的骨髓液,送骨髓培养。 8.骨髓液取出后,应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败。,2019,-,17,骨髓活体组织检查术,骨髓活组织检查针由针管(内径2mm)、针座、接柱(长15mm和20mm各一件)和具有内芯的手柄两部分组成 。,2019,-,18,适应症,MDS、骨纤(原发性?继发性?)、低增生性白血病、骨髓转移癌、再障、MM,2019,-,19,方法,1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。 2.局部常规消毒,局麻,铺无菌洞巾,将针管套在手柄上。,2019,-,20,3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定,右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后,拔出针蕊(连手柄),在针座后端连接15mm或20mm接柱,再插入针芯,继续按顺时针方向进针,深度达10mm左右,在转动针管360度,针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。,2019,-,21,4.按顺时针方向退针至体外,取出活检骨髓组织,置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。 5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口,辅以消毒纱布,胶布固定。,2019,-,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in
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