课件：黑色素瘤课件.ppt

肿瘤概论,外科教研室,一、肿瘤的基本分类,按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。,良性肿瘤一般称为“瘤”； 恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。 某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等。所有恶性肿瘤习惯称为癌症或癌肿。,二、肿瘤的临床表现,局部表现 1 肿块 常是病人就诊的主要原因，也是诊断肿瘤的重要依据。 2 疼痛 也是促使患者就医的主要原因。 3 病理性分泌物 肿瘤向腔内溃破或并发感染可有分泌物排出。 4 溃疡 为恶性肿瘤表面组织坏死所形成。 5 出血 来自溃疡或肿瘤破裂。 6 梗阻 7 其他 如肺癌可引起胸水，骨肿瘤可引起病理性骨折等。,全身改变 1乏力或和消瘦 原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 2发热 一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致。有些肿瘤发热原因不明。 3贫血 可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4恶病质 为晚期肿瘤全身衰竭表现。,良性肿瘤的临床特点 生长缓慢， 呈膨胀性生长 有包膜 多为圆形或椭园形 表面光滑、活动 对人体一般无大的影响，唯在重要器官（颅内、胸腔内）也可威胁生命 少数良性肿痛可发生癌变。,恶性肿瘤的临床特点 发展较快 浸润性生长 一般无包膜，与周围组织分界不清 固定、不能推动，表面高低不平 质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。,恶性肿瘤具有转移性特征，主要转移途径为： 1直接浸润 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官，如胃癌侵犯横结肠；直肠癌侵犯膀胱等。 2淋巴结转移 肿瘤细胞侵入淋巴管，循淋巴道累及区域淋巴结，形成转移癌。如胃窦部癌先转移至幽门上、下淋巴结，最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉。,3血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道，再进入血循环。常见转移部位为肺、肝、骨、脑等。 4种植性转移 胸、腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长，形成种植性癌结节。,临床病理分期方法 1临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况分为早、中、晚三期。 早期肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显。 中期肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有局部淋巴结转移而无远处转移。可有症状而一般情况尚好。 晚期肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。,2病理分期法 根据细胞分化程度分级 将癌分为、级 或高分化、中等分化、低分化三级 其恶性程度依次增高。,3TNM分期法 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、喉癌、子宫癌、胃癌等）进行统一分期。 TNM概括表示肿瘤范围 T（原发肿瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移）,三、肿瘤的诊断方法,1、病史及查体 2、实验室检查 酶学检查 如骨肉瘤的碱性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高。 免疫学检查 如原发性肝癌血清甲胎蛋白（AFP），结肠癌血清癌胚抗原（CEA）,3、内窥镜检查 4、影像学检查 X线检查、超声波检查、放射性核素扫描 5、病理检查 ：细胞学检查、活体组织检查,四、肿瘤的治疗,治疗 肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫及中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。 目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。,（一） 良性肿瘤 一般采用手术切除。部分良性肿瘤可采用放射、冷冻、激光等方法治疗。 （二）恶性肿瘤 早期或原位癌，可作局部疗法消除瘤组织，绝大多数可行切除术；有的可用放射治疗、电灼或冷冻等方法。 肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。 肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。,手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。,常用手术种类： 1根治性手术 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。 2姑息性手术 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除。,放射治疗 利用射线对组织细胞中DNA促使变化，染色体畸变或断裂，液体电离产生化学自由基，引起细胞或其子代失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。 常用放射原有同位素（镭、60钴、137铯），分为外照射和内照射两类方法。,化学治疗 又称抗癌药治疗。 作用机理分为五类： 影响核酸合成，如氟尿嘧啶等。 影响蛋白合成，如长春新碱等。 直接破坏DNA，如氮芥、噻替哌等。 嵌入DNA中干扰模板作用，如阿霉素等。 影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素等。,常见体表肿瘤,一、皮肤乳头状瘤 概念：表皮乳头结构组织增生 易恶变为皮肤癌 乳头状疣（寻常疣） 老年性色斑疣（老年斑）,皮肤癌,基底细胞癌：来源于基底细胞，好发于头面部；对放射线敏感 鳞状细胞癌：继发于慢性溃疡或窦道；表面菜花样，边缘隆起不规则，底部高低不平，易出血；手术治疗为主，放疗敏感。,基底细胞癌 鳞状细胞癌,黑痣、黑色素瘤,皮内痣：真皮层 交界痣：表皮、真皮交界 混合痣：皮内痣交界痣同时存在。 毛痣很少恶变；色素加深、变大、瘙痒不适、疼痛等提示恶变可能。 黑色素瘤：高度恶性肿瘤,黑色素瘤,血管瘤,毛细血管瘤：多见于婴儿，一年内可停止生长或消退 海绵状血管瘤：由小静脉和脂肪组成 蔓状血管瘤：常由较粗的迂曲静脉组成，也可有动脉或动静脉瘘,血管瘤,脂肪瘤,为正常脂肪样组织，好发于四肢和躯干 境界清楚，呈分叶状、可有假囊感、无痛、生长缓慢 深部脂肪瘤有恶变可能 多发性脂肪瘤常有家族史。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和