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文档简介
尿路感染,Urinary tract infection,肾盂肾炎(Pyelonephritis) 上尿路感染 尿道炎(Urethritis) 膀胱炎(Cystitis) 前列腺炎(Prostatitis) 由病原微生物直接侵袭所致。,下尿路感染,女性多见,男:女为1:10,尤以婚、育龄妇女、老年妇女和女婴,妊娠期发病率最高(10%左右)。据统计,妇女一生中,曾患过尿路感染者约10-20%。,临床上分为:,急性、慢性及反复发作性 单纯性、复杂性尿感(兼有尿路异常者),病因、发病机理: (以肾盂肾炎为代表),病原微生物 直接侵袭,肾盂、肾盏粘 膜、炎症,炎症沿乳头 肾小管上行,上行 等原因,疤痕形成,肾间质白细胞浸润肾间质炎,免疫因素,1、致病菌:,大肠杆菌(60-80%) 副大肠杆菌,变形杆菌 粪链球菌、绿脓杆菌等,“0”抗原:1、4、6、7、25、50、75,无尿路异常,未作过器械检查者,第一次感染以大肠杆菌最多见。 住院期间,用抗生素治疗后,尿路梗阻者,器械检查后,常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓杆菌致病。金葡萄感染与血源性及性生活有关。耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻有关。一般尿感致病菌多为单一病菌,增养出多种菌:污染或复合感染。,厌氧菌、真菌见于全身衰竭,负氮平衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。 淋球菌、滴虫、霉菌(白色念珠菌)衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿感,近年呈上升趋势。,2、人体防御机能:,泌尿道粘膜局部防御机能: 尿流的稀释、冲洗作用 尿PH偏酸,尿素浓度高,有机酸浓度高,尿渗透压(38-1400mOSmol/Kg)均不利细菌生长 尿路粘膜的完整及屏障作用 正常人后尿路无菌,男性前列腺液的杀菌作用等。,分泌型IgA 有机酸 吞噬细胞作用,3、感染途径:,上行感染:最常见 血行感染:10% 淋巴道感染:盆腔器官炎症、阑尾炎、 结肠炎时 直接感染:肾脏、邻近器官波及,4、与感染有关的因素:,尿流不畅:结石、肿瘤、前列腺肥大、膀胱颈梗阻、尿道狭窄、肾下垂、输尿管扭曲、神经膀胱、妊娠子宫压迫输尿管等。高Ca+尿、微小结石均可引起尿流不畅,导致感染。 尿道畸形或功能缺陷:多囊肾、肾盂、输尿管畸型或输尿管、膀胱反流等。,人体抵抗力下降:糖尿病、慢性肾病、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床病人、营养不良者、长期使用激素、免疫抑制剂等药物,艾滋病患者等。 其它因素:尿路器械检查、导尿及其它损伤尿道粘膜的原因;尿道口、尿路周围炎症等。,病 理,肾盂、肾盏充血、肿胀、脓性分泌物,粘膜下白细胞浸润、脓肿形成,肾间质内炎症、小脓肿形成,皮质内炎性细胞浸润,肾盂、盏、实质纤维增生、疤痕形成、变形、狭窄、肾小球周围纤维增生、硬化,肾脏缩小、变硬、“肾盂肾炎固缩肾”,肾功不全、尿毒症,急 性 期,急性肾盂肾炎。肾间质大量中性多形核白细胞浸润,肾小管变性,管腔内可见大量白细胞。(HE200),慢性肾盂肾炎。肾间质纤维化及大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。(HE200),临床表现,一、急性肾盂肾炎:,全身症状:起病急、高热寒战、全身非特异症状 泌尿系统症状:腰痛、肾区不适、上输尿管点、肋腰点压痛、肾区叩痛;尿频、急、痛、膀胱区压痛 尿变化,二、慢性肾盂肾炎:病程半年,有:,IVP(Intravenous Pyelography):肾盂、肾盏变形、缩窄 B超:肾外形凹凸不平,双肾大小不等,肾脏变小 肾小管功能持续性损害。其余表现与急性期相似,但不典型,“无症状性菌尿” 重新感染:尿检阴转6周后再次发生,致病菌与第一 次尿感不同,常意味着机体防御力下降 复 发:尿阴转后6周内再次发生,致病菌与第一 次相同,常表明治疗上失败,无菌性尿频、排尿困难综合征: a.由衣原体、病毒等微生物引起:病人常有不洁性交 史,病人有尿路刺激征及白细胞尿,但培养无菌生 长,治疗可口服四环素0.5元,Qid,7-10天。 b.非微生物引起:近年有增多,常误诊为尿路感染, 错误地长期使用抗生素,使不良反应增多。,临床表现:中、青年妇女多见,有尿路刺激征,但以尿频最多为突出,病人明显暗示作用影响,注意力分散或熟睡时,尿频等症状明显减轻。尿常规正常,抗生素治疗无效。,病因:焦虑症、神经官能症 膀胱尿道功能失调:如尿道括约肌痉挛 过敏:对尼龙内裤、外用避孕用具、卫生用品等 非特异性膀胱三角区炎,治疗:安定、谷维素,调节植物神经功能,中药, 心理治疗等,慢性肾盂肾炎反复发作原因: 存在上述的与尿感有关的因素 耐药菌株 肾内疤痕形成,致病菌不易清除 肾实质纤维化,致血药浓度不足,并发症: 肾盂、肾盏积脓 肾实质广泛坏死,ARF 肾周脓肿 败血症,一、尿常规 白细胞尿(急性:满视野、慢性多于5个/HP)白细胞管型、脓尿(变性WBC聚集成团),蛋白尿:2g/24h,小分子蛋白为主,少数病人血尿。,实验室及其它检查,二、尿细菌学检查 1、尿沉渣涂片染色查菌:尿菌10万个/ml,阳性率 90%,且能区分G+及G-、快速、简便 2、尿培养、菌落计数,标本采取:清晨清洁中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺,停药5天以上,尿在膀胱内6小时以上,尿标本一小时内送检,标准:菌落计数:105/ml为阳性 105/m阳性 女性:103/ml阳性,三、尿细胞计数:,四、其它: 1、血常规 2、肾功能 3、血清学:尿中细菌血清型:判断复发 抗体包裹细菌:鉴别膀胱光、抑或是肾盂肾炎,五、X检查:腹部X平片、IVP、膀胱逆行造影 肾脏、输尿管、膀胱B超: 肾脏大小、梗阻因素,诊断、鉴别诊断,一、急性肾盂肾炎,全身表现 泌尿系统症状、体征 尿检查,二、慢性肾盂肾炎:如前述,下尿路感染,无全身症状,有尿路刺激症,无肾区叩痛,抗体包裹细胞阴性,膀胱冲洗无菌后取尿查菌阴性。,治疗: 一、一般治疗:全身症状、泌尿系统症状明显者、应卧床休息;多饮水、多排尿、注意个人卫生;使用卡那、庆大、红霉素等抗生素者,可加用小苏打碱化尿液,有加强药物疗效,减少药物的肾脏副作用。,二、抗生素使用:,急性尿路感染,上尿路感染: (急性肾盂肾炎),静脉用药,1014天,敏感,血药浓度高之抗生素口服抗生素/或肌注,下尿路感染:,SMZ 1克Bid或先锋IV0.5Qid,710天,用药期间,应常查尿Rt及尿菌培养 检查正常后,继续用药3-5天,停药,以后每周复查,6周后再查一次,均为阴性,方认为临床痊愈。,慢性肾盂肾炎治疗: 治疗原发病:尤其是存在尿流不通畅,畸型及全身抵抗力下降的诸因素时 抗菌素使用:根据尿培养及药敏试验选药,疗程通常为2周。 SMZ Co2# Bid,先锋IV 0.5Bid 半月,有过三次复发者,以上抗生素可服用半年至一年,剂量采用睡前一次 其他治疗措施:中医中药、减少或避免泌尿道有创检查、导尿时注意无菌操作,尽量不保留导尿管等。增强机体抵抗力。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,
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