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小青龙汤证,原文40条: 伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。,原文41条: 伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服药已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。,原文40、41条提要: 太阳伤寒兼里饮证证治,(一)分 析,伤寒表不解 表实证仍在,心下有水气 素有里饮,外寒引动内饮,水寒相搏,以水饮为主。,病 机,水 饮,犯胃干呕,犯肺咳喘,趋于肠 或下利,停蓄下焦 或小便不利,阻碍气机 或噎,主 证,次 证,此外,条文中尚列有三个证是本条文中的难点。,药 前,不渴(41),症状 病性(寒证),或渴,症状 水饮内停,气不化津 渴而不欲饮,不多饮,“渴”较“不渴”示里饮更甚。,不论哪种情况,均须结合主证进行分析判断。,药 后,服汤已渴,里饮已解 ,病情向愈;,过服辛温 之品,化热 伤津。,(二)治疗,解表化饮,温化寒饮。 以小青龙汤为主方。,细辛干 姜法夏,五味子敛肺止咳,麻桂芍解 表 和 营 卫,炙甘草补中和药,散寒化饮 止 呕,肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配,一收一散,则喘止。,(三)鉴 别,大青龙汤证 小青龙汤证,具有表实证的病机和主证。,兼里热 不汗出 而烦躁,解表,兼里饮 咳喘呕,化饮,鉴别1:,鉴别2:,咳喘,桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤 麻黄汤 麻杏石甘汤,(四)应 用,1、哮喘、流感、过敏性鼻炎;,2、无 表证亦可用,(1)解表化饮,以化饮为主;,(2)方中虽有麻桂,但取麻黄平喘,以桂枝降冲逆。 从金匮痰饮病篇,仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。,3、除原文脉证之外, 结合临床,在望诊方面,须注意以下六个方面。,(1)水色: 寒饮患者,面色可见青紫或黧黑,唇色紫暗,为水寒郁遏阳气。,(2)水斑: 有些患者因寒饮阻滞,营卫气血运行不利,面部出现对称性色素沉着。,(3)水气: 有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿,或下肢浮肿心跳。,(4)痰多: 原文仅提到咳喘,从临床上来看,寒饮射肺,每每伴有痰多。,痰的特征,量多;,白色泡沫样,落地成水,或鸡蛋白样、半透明。,(5)下虚者忌用: 用之动冲气; 若下虚而喘甚,可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。,(6)本条侧重寒饮之证治,但水饮日久化热,成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁,痰胶粘难以吐出、色黄,苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。,医案选录:,黄某,男,74岁,香港同胞,业医。咳嗽、气喘反复发作20余年,加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史,近2月咳嗽气喘加重,在香港多家医院治疗,服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚,痰稀白量多,不能平卧,夜间因咳喘难眠,呕吐,纳差,大便干结,唇甲轻度发绀,舌淡,苔白腻滑,脉浮略数。,辨证:水饮素蓄,风寒外束; 治则:散寒蠲饮,宣肺平喘; 方药:小青龙汤加减。 炙麻黄、桂枝各10克,干姜、炙甘草各6克,细辛3克,五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克,苏子15克。,谢谢你的支持,再见!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pri
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