课件：医学影像学课件骨关节.ppt

广西医科大学第一临床学院放射学科 宋英儒,化脓性炎症与结核,骨与软组织肿瘤,（2005级口腔、预防专业）,Infections and Tuberculosis of Bone and Joint,Tumors of Bone and Soft-tissue,1 骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎 2 骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。 3 骨肿瘤 原发性：良性（巨细胞瘤） 恶性（骨肉瘤） 继发性：转移性骨肿瘤,教学内容,1 掌握慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。 2 熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。 3 了解化脓性关节炎的X线特点。 1 掌握结核性与化脓性关节炎的X线区别。 2 掌握脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。 3 掌握骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。,目的与要求,1、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法 2、掌握良、恶性骨肿瘤的共同特点 3、掌握良、恶性肿瘤的鉴别方法 4、掌握转移性肿瘤的共同特点,感染途径：血行、蔓延、外伤 好发年龄：儿童、少年、男性 好发部位：胫、股、肱、挠骨 分类：急性、慢性,化脓性骨髓炎,蔓延途径与病理改变,细菌经滋养动脉感染 干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、 白细胞浸润、骨内压增高） 骨内A、淋巴回流受阻、骨营养 （骨质破坏、多发小脓肿形成） 融合成大脓肿、修复性骨硬化 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 骨膜增生骨化 干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、 死骨、瘘管）。,细菌经滋养动脉感染,软组织蔓延途径,急性化脓性骨髓炎,临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。 病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀,急性化脓性骨髓炎,X线表现 2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变-骨质破坏、骨膜增生、死骨 急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。,急性早期,急性期,急性化脓性骨髓炎,CT、MRI诊断价值： CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。 MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于X线和CT。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。,急、慢性化脓性骨髓炎的关系,急性（以骨破坏为主）-红、肿、热、痛明显 未及时治疗 经治未愈 慢性（以骨质增生为主）-临床症状不明显,X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变 窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。,慢性化脓性骨髓炎,慢性化 脓性骨髓炎,骨质破坏 骨质增生明显 骨膜反应明显,慢性化脓性骨髓炎,死骨,L5、S1化脓性炎症,慢性化脓性骨髓炎,特殊表现： （1）皮质局限型骨脓肿-Brodies； （2）慢性硬化型骨髓炎-Garres；,慢性局限性骨脓肿-Brodie骨脓肿,X线表现 1、好发部位（长骨干骺端松质骨中） 2、骨质破坏（圆形） 、骨质增生（硬化边） 3、无骨膜反应 4、无软组织肿胀,Brodie骨脓肿,Brodie,慢性硬化型骨髓炎-Garre氏,X线表现： 1、骨质增生（ 局部密度很高、髓腔变窄或消失） 2、骨膜增生（骨内外膜均明显 ） 3、骨质破坏（少有） 4、软组织不肿,慢性硬化型骨髓炎 女38,Garres,胫骨局限性慢性炎症女51,慢性化脓性骨髓炎,CT、MRI诊断价值： CT表现与X线相似。 MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。 本病首选X线检查。,途径：滑膜原发、骨髓炎继发 影像检查的评价： MRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于X线和CT。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。,化脓性关节炎,病理 X线表现 早期 急性滑膜炎 关节肿胀 典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关 坏，骨质增生 节面破坏伴骨质增生 愈合期 关节强直 骨性关节强直,化脓性关节炎,关节间隙变窄，骨性关 节面破坏伴骨质增生,早期,9个月后,骨关节炎,椎间盘术后感染,T12、L1椎间盘炎 女37,软组织感染,途径：原发、继发 影像检查： X线有限度，CT或MRI首选。 X线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。,软组织感染,CT表现： 肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。 MRI表现： 软组织充血、水肿-长T1长T2信号 脓肿-类圆形、界清的更长T1更长T2信号,化脓性关节炎 男58,腰大肌脓肿,骨关节结核,感染途径 血行感染骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。 好发部位 脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。,骨关节结核,骨结核,特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。 年龄：儿童、青年 发病：继发 病理：渗出、增殖、干酪样坏死,长骨结核,长骨结核： 部位：骨骺、干骺端 X线表现： 1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。 2、患骨早期即可见骨质疏松。 3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延 4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏,长骨结核,肩关节骨型TB 男7M,短骨结核,脊 椎 结 核,特点： 1、年龄：好发于25岁以上青壮年； 15岁以下少年儿童较少见。 2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。,脊 椎 结 核,典型X线表现： 1、椎体破坏变形，变扁：楔形 不规则消失； 2、椎间隙变窄消失； 3、椎旁脓肿形成； 4、脊柱侧弯后突畸形。,椎旁脓肿 -颈椎,主要侧位观察 X线表现：椎前软组织影增宽。 （正常咽后壁软组织厚度5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。 ）,脊 椎 结 核,椎体破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿 颈椎后突畸形,颈椎TB,椎旁脓肿-胸椎,主要正位观察 病椎两侧胸椎旁线增宽（3mm），典型时可见两侧局限性梭形软组织影肿胀，边缘清楚。,脊 椎 结 核,椎体破坏 椎间隙变窄 梭形椎旁脓肿 胸椎侧弯畸形,多发,椎旁脓肿-腰椎,1、可仅见腰大肌边缘模糊 2、或局限性边缘弧形突出 3、亦可为流注脓肿（在骶尾椎旁，腹股沟）,腰椎 结 核,椎体破坏 椎间隙变窄 腰椎后突畸形,多发,脊 椎 结 核,CT、MRI 诊断价值： CT显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。 MRI可多平面成像，对脓肿的部位、形态、大小、椎管内侵犯的显示优于平片及CT。对脊椎破坏、骨髓水肿、椎间盘破坏、脓肿的显示时间早，范围准确、清晰。,脊椎压缩变扁的鉴别,外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄 化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。 结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。,外伤,TB,化脓,结核,关 节 结 核,好发年龄：骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多见 好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。 临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。,关 节 结 核-分型,早期: 1、滑膜型（原发型）-结核杆菌先到滑膜起病，较常见。 2、骨型（继发型）-由邻近的骨骺、 干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。 晚期： 全关节结核,滑膜型 骨型,关 节 结 核-病理,滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、 增生、渗出，肉芽组织形成软 骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。 骨型： 关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。,关 节 结 核-滑膜型,X线表现 早期： 骨质疏松，关节周围软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。骨骺出现 早、变大、提前闭合。 中后期： 骨关节间隙变窄，关节非承重面 骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。 邻近骨质疏松，肌肉萎缩。,滑膜型关 节 结 核,滑膜结核,关 节 结 核-骨型,X线表现： 骨骺、干骺端结核征象+关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。,右胫骨干骺端TB 男5,关 节 结 核-骨型,关 节 结 核-全关节结核,X线表现 1、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位、纤维性关节强直 5、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合,全关节结核,关 节 结 核-愈合期,X线表现 1、关节软组织肿胀不明显 2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失 3、全关节结核一般形成纤维性关节强直,膝关节纤维性强直,关 节 结 核,CT、MRI诊断价值： CT与平片所见相似，优势不明显。 MRI对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。,鉴别诊断,关节结核：慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。 化脓性关节炎：病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。,骨与软组织肿瘤,骨肿瘤-X线意义,发现： 病灶的有无 发病部位、范围 确定（据X线表现）： 原发或转移 良性或恶性 定性诊断（典型）,骨肿瘤-分类,按肿瘤性质及组织来源，分为： 1、原发性：良性 恶性 2、转移性,骨肿瘤-诊断,影像诊断内容： 1、判断是否为骨肿瘤。 2、是良性或恶性，原发或继发。 3、组织类型。 4、侵犯范围。,骨肿瘤-诊断,影像诊断方法： 1、观察与分析图象： 发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等。 2、结合临床资料： 肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实验室检查结果。,*良、恶性肿瘤的鉴别要点,良 性 恶 性 1、生长慢，症状轻。 生长快，症状重。 -生长情况 不转移。 可转移。 2、骨内呈囊状或囊性 肿瘤浸润性生长。 -局部改变 膨胀性生长；骨外 呈筛孔状、虫蚀状、 赘瘤样生长。病灶 大片状溶骨性破坏。 局限，边界清楚， 边界模糊，内可有 结构较规则。 肿瘤骨。 3、一般无骨膜反应 常见骨膜增生与软 -骨膜与软组织 与软组织肿块；如 组织肿块；与正常 有则范围小，边界 组织分界不清，形 清楚、规则。 态欠规则。 4、A造影显示瘤区血 瘤区出现异常血管 -血管造影 管形态正常，仅见血 和肿瘤染色。 管受压移位改变。,良性骨肿瘤,共同特点： 1 生长慢，症状轻 ，不转移。 2 肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨 胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质 完整。 3 无骨膜增生，无软组织肿块。,骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）,起源于非成骨的结缔组织-间充质。 1、病理组织学特点： 主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结成的多核巨细胞组成。 2、可分为三级：,*骨巨细胞瘤,级：良性。单核细胞大小一致，分布较 稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多， 含核也较多。 级：生长活跃（恶性或良性）。单核 细胞丰富密集，核分裂多。多核巨 细胞分布不均匀。 级：恶性。单核瘤细胞丰富密集，细胞 核大多有间变。多核巨细胞较大而 少，核偏小。,*骨巨细胞瘤,3、好发年龄与部位： 2040岁，长骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等 4、临床表现特点： 局部间歇隐痛，进行性肿大,*骨巨细胞瘤,5、典型X线表现： （1）呈偏心单囊膨胀性或多房皂泡样改变； （2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄，甚至断裂； （3）筛孔样改变； （4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块； （5）可并发病理骨折。 6、恶性或恶性变表现 结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变,骨巨细胞瘤,CT、MRI 诊断价值： 可显示囊变区内的液-液平面，其余与平片所见大致相同-首选平片检查。 鉴别诊断： 1、骨囊肿 2、骨肉瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨C瘤 女34,骨巨细胞瘤恶变,恶性骨巨细胞瘤,恶性骨肿瘤,共同特点： 1 生长迅速，疼痛明显，可转移。 2 肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。 3 骨膜增生（放射状、CODMANS三角等）。 4 软组织肿块（边界模糊）。,*骨肉瘤 （Osteosarcoma）,最常见之原发性恶性骨肿瘤。 组成 肉瘤 性成骨细胞 骨样组织 肿瘤骨,*骨肉瘤,1、病理组织学特点 根据肉瘤性成骨细胞的数目、分化程度 不同、产生的肿瘤骨多少而分为三型： 型： 成骨型 型： 溶骨型 型： 混合型,*骨肉瘤,2、好发年龄与部位： 1025岁，青少年 3、临床表现特点： 发病迅速，肿、痛、血管显露明显等 4、X线表现 典型表现占2/3：,*骨肉瘤,成骨型：瘤区以密度增高之肿瘤骨为主； 溶骨型：瘤区以 骨质破坏为主； 混合型：溶骨破坏与肿瘤骨并存；,骨肉瘤,骨肉瘤,典型X线表现 （1）局限性骨质破坏； （2）肿瘤骨； （3）骨膜增生； （4）软组织肿块； （5）病理骨折； （6）侵犯骨骺、关节与邻 近骨质。,溶骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨肉瘤 男15岁,骨肉瘤 男20岁,骨肉瘤,CT、MRI 诊断价值： CT发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。 MRI对钙化、骨化的显示不及CT和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。 影像检查的选择： 在平片的基础上作MRI了解受侵范围,*骨肉瘤-主要鉴别诊断,化脓性骨髓炎 共性：a. 骨质破坏； b.肿瘤骨与骨质硬化密度均增高 c.骨膜反应及软组织肿。 异性： a.病灶发展蔓延途径不同； b.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同； c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同； d.软组织肿块不同。,*转移性骨肿瘤 （Skeletal metastases）,指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。是最常见的恶性骨肿瘤；其中以癌最多，占8090%。以血行转移为主。 常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。,*转移性骨肿瘤,*共同特点 1、发病年龄较大； 2、好发于脊椎与扁骨； 3、病灶常为多发，易发生病理骨折； 4、骨膜反应无或轻； 5、软组织肿块较少或较小； 6、可查出原发病灶；,*转移性骨肿瘤-X线表现,1、溶骨型 最常见，多为肾、甲状腺、肺、 胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨 转移；呈单骨多发或多骨多发、 大小不等之溶骨性破坏，边缘不 规则，无硬化边。有病理性骨折。,*转移性骨肿瘤-X线表现,2、成骨型 少见，常为前列腺癌、乳腺