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文档简介

阻塞性肺气肿,定义,是由于吸烟，感染，大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大并有气道壁的破坏。,具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病（copd） copd是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关,copd是第四位的死亡原因。（美） copd在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位 的死亡原因。 （中） who估计2000年全球约274万人死于copd 1990年，在疾病负担中，copd排在第12位，估计到2020年将排到第五位。 who估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。,病因和发病机制,慢支，哮喘，支扩，尘肺，肺结核等 机制： 细支气管不完全阻塞 肺泡弹性减低 支气管缩小陷闭 蛋白酶和抗蛋白酶失衡,小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。,全小叶型,全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。,混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺内。,镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网,小叶中央型肺气肿,全小叶型肺气肿,正常肺组织,临床表现,一般表现 症状：逐渐加重的呼吸困难 急性期加重 呼吸衰竭，发绀，头痛，嗜睡,体征：桶状胸 语颤减弱 叩诊过清音 心浊音界缩小 呼吸音减弱 呼气延长,并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺部急性感染,辅助检查,血常规： wbc 动脉血气分析 早期：低氧血症、呼吸性碱中毒 晚期：高碳酸血症,肺功能 fev1/fvc70% fev1 tlc rv,胸部x线检查 胸腔前后径增大 肋间隙增宽 肺野透亮度增加 横膈降低 肺血管纹理减少 肺大疱,诊断要点,病史 临床表现 x线 肺功能 动脉血气分析,分 型,气肿型（红喘型） 支气管炎型（紫肿型） 混合型,治疗原则,一般治疗 戒烟 氧疗,控制感染 根据细菌学检查结果选用合适的抗生素 经验用药：社区获得性感染 g+菌 院内感染 g-菌,支气管扩张剂 受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类,祛痰药 溴已新 盐酸氨溴索 强力稀化粘素,糖皮质激素 急性加重期 静脉或口服激素 缓解期 吸入激素,康复治疗 呼吸肌锻炼 营养支持 体育锻炼,外科手术 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植,练习题,阻塞性肺气肿x线检查何特征？ 阻塞性肺气肿的治疗原则是什么？,肺气肿时，其主要症状是 a.突发性呼吸困难 b.夜间阵发性呼吸困难 c.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 d.紫绀 e.心悸,男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是 a.慢性支气管炎 b.阻塞性肺气肿 c.慢支并阻塞性肺气肿 d.
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